Manické depresívne psychózy: symptómy a liečba

Maniodepresívna psychóza (MDP) sa týka ťažkých duševných ochorení, ktoré sa vyskytujú s dôsledným nahradením dvoch fáz ochorenia - manických a depresívnych. Medzi nimi je obdobie duševnej "normality" (interval svetla).

Príčiny manicko-depresívnej psychózy

Nástup vývoja ochorenia možno sledovať najčastejšie vo veku 25 - 30 rokov. V porovnaní s rozšírenou duševnou chorobou je úroveň TIR asi 10-15%. Existuje 0,7 až 0,86 prípadov na 1 000 obyvateľov. U žien sa patológia vyskytuje 2-3 krát častejšie ako u mužov

Upozorňujeme: príčiny manických depresívnych psychóz sú stále predmetom štúdia. Existuje jasný model prenášania chorôb dedením.

Obdobie výrazných klinických prejavov patológie predchádza osobnostné znaky - cyklotimálne zvýraznenia. Podozrenie, úzkosť, stres a množstvo ochorení (infekčné, vnútorné) môžu slúžiť ako spúšťací mechanizmus na vývoj symptómov a ťažkostí maniodepresívnej psychózy.

Mechanizmus ochorenie je spôsobené v dôsledku neuropsychiatrických narušenia tvoriť lézií v mozgovej kôre, rovnako ako problémy v štruktúrach thalamic mozgových štruktúr. Porucha regulácie norepinefrín-serotonínových reakcií je spôsobená nedostatkom týchto látok.

Porušenie nervového systému v MDP sa zaoberalo VP. Protopopov.

Ako sa manifestuje maniodepresívna psychóza

Symptómy maniodepresívnej psychózy závisia od fázy ochorenia. Ochorenie sa môže prejaviť v manickej a depresívnej forme.

Symptómy manickej fázy

Manická fáza môže pokračovať v klasickej verzii a s niektorými zvláštnosťami.

V najtypickejších prípadoch sú sprevádzané nasledujúcimi príznakmi:

  • nedostatočne radostná, vyvýšená a zlepšená nálada;
  • prudko zrýchlené, neproduktívne myslenie;
  • neprimerané správanie, aktivita, mobilita, prejavy motorického vzrušenia.

Začiatok tejto fázy s manicko-depresívnou psychózou vyzerá ako normálny výbuch energie. Pacienti sú aktívni, veľa hovoria, snaží sa robiť veľa vecí súčasne. Ich nálada je optimistická, príliš optimistická. Pamäť sa zhoršuje. Pacienti hovoria veľa a pamätajú. Vo všetkých udalostiach, ktoré sa vyskytujú, vidia mimoriadne pozitívne, dokonca aj tam, kde nie je.

Budovanie sa postupne zvyšuje. Znižuje čas určený na spánok, pacienti nemajú únavu.

Postupne sa myslenie stáva povrchné, ľudia s psychózou nemôžu zamerať svoju pozornosť na hlavnú vec, neustále sa rozptýlia, skočia z témy na predmet. Vo svojom rozhovore sú neuzavreté vety a frázy označené - "jazykové predstihy myšlienky". Pacienti sa musia neustále vracať k nevyslovenej téme.

Obličky pacientov sú ružové, výrazy tváre sú zbytočne animované a pozoruje sa aktívna gestikulácia. Existuje pobavenie, zvýšená a neadekvátna hravosť, utrpenie manických depresívnych psychóz nahlas hovorí, kričí, hlučné dýchanie.

Aktivita je neproduktívna. Pacienti súčasne "chytia" veľký počet prípadov, ale žiaden z nich nie je uvedený do logického konca, sú neustále rozptýlení. Super mobilita je často spojená s spevom, tancovaním, skákaním.

V tejto fáze psycho-depresívnej psychózy sa pacienti snažia o aktívnu komunikáciu, zasahujú vo všetkých záležitostiach, poskytujú radu, učia ostatných a kritizujú. Vykazujú výrazné prehodnotenie ich zručností, vedomostí a schopností, ktoré niekedy úplne chýbajú. Zároveň sa autokritika výrazne znižuje.

Posilniť sexuálne a potravinové inštinkty. Pacienti neustále chcú jesť, v správaní sa jasne objavujú sexuálne motívy. Na tomto základe ľahko a prirodzene vedú veľa známych. Ženy začnú používať veľa kozmetiky, aby pritiahli pozornosť k sebe.

V niektorých atypických prípadoch dochádza k manickej fáze psychózy s:

  • neproduktívna mánia - pri ktorých nie sú aktívne činnosti a uvažovanie nie je urýchlené;
  • slnečná mánia - správanie dominuje nadmerná nálada;
  • rozhnevaná mánia Vzniká zlosť, podráždenosť, nespokojnosť s ostatnými;
  • manická stupor - prejav zábavy, zrýchlené myslenie sa spája s pasivitou motora.

Symptómy depresívnej fázy

V depresívnej fáze sa rozlišujú tri hlavné črty:

  • morbidne utláčaná nálada;
  • dramaticky spomalil tempo myslenia;
  • motorová retardácia až do úplnej imobilizácie.

Počiatočné príznaky tejto fázy manických depresívnych psychóz sú sprevádzané porušením spánku, častými nočnými prebúdzaniami, neschopnosťou spať. Chuť k jedlu sa postupne znižuje, stav slabosti sa rozvíja, objavuje sa zápcha, bolesť v hrudi. Nálada je stále stlačená, tvár pacienta je apatická, smutná. Existuje depresívny stav. Všetko prítomné, minulé a budúce sa objavujú v čiernych a beznádejných tónoch. Časť pacientov s maniodepresívnou psychózou má nápady sebapoškodenia, pacienti sa snažia skryť v neprístupných miestach, zažiť bolestivé zážitky. Rýchlosť myslenia sa prudko spomalí, okruh záujmov sa zužuje, objavujú sa príznaky "duševnej žuvačky", pacienti opakujú rovnaké myšlienky, v ktorých sa vynárajú autoreprimujúce myšlienky. Utrpení manických depresívnych psychóz začínajú spomínať na všetky svoje činy a dávajú im predstavu o menejcennosti. Niektorí ľudia sa považujú za nehodných jesť, spať, rešpektovať. Myslia si, že lekári strácajú čas na ne, bezdôvodne predpísali lieky im, ako nehodný na liečbu.

Upozorňujeme: niekedy je potrebné preniesť týchto pacientov na povinné kŕmenie.

Väčšina pacientov má svalovú slabosť, ťažkosti v celom tele, s veľkými ťažkosťami sa pohybuje.

Pri viac kompenzovanej forme psycho-depresívnej psychózy pacienti nezávisle hľadajú najšpinavú prácu. Postupne myšlienka samovraždy vedie niektorých pacientov k myšlienkam samovrážd, ktoré môžu plne uviesť do reality.

Depresia je najvýraznejšia ráno, pred úsvitom. Večer sa intenzita jej symptómov znižuje. Pacienti hlavne sedia na diskrétnych miestach, ležia na lôžkach, ležia pod posteľou, pretože sa považujú za nehodných byť v normálnej polohe. Kontakt je neochotný, reaguje monotónne, so spomalením, bez nadbytočných slov.

Na tvárach je odtlačok hlbokého žiaľu s charakteristickou vrások na čele. Rohy ústa sú znížené, oči sú slabé, pomaly sa pohybujú.

Varianty depresívnej fázy:

  • astenická depresia - u pacientov s týmto typom manických depresívnych psychóz dominujú myšlienky ich bezduchosti voči ich príbuzným, považujú sa za nehodných rodičov, manželov, manželky atď.
  • úzkostná depresia - vyskytuje sa pri prejave extrémnych stupňov úzkosti, obáv vedúcich pacientov k samovražde. V takomto stave môžu pacienti zasiahnuť.

Prakticky všetci pacienti v depresívnej fáze zažívajú triatlon Protopopova - rýchly tep srdca, zápcha, rozšírené žiaky.

Symptómy porúch s manickej depresívnej psychózy z vnútorných orgánov:

  • vysoký krvný tlak;
  • suchá koža a sliznice;
  • nedostatok chuti do jedla;
  • u žien porucha mesačného cyklu.

V niektorých prípadoch sa MDP prejavuje ako dominantná sťažnosť pretrvávajúcej bolesti, nepohodlia v tele. Pacienti opisujú najuniverzálnejšie sťažnosti z takmer všetkých orgánov a častí tela.

Upozorňujeme: časť pacientov sa snaží zmierniť sťažnosti, aby sa uchýlili k alkoholu.

Depresívna fáza môže trvať 5-6 mesiacov. Pacienti počas tohto obdobia sú nefunkčné.

Cyklotymiou je ľahká forma manických depresívnych psychóz

Izolovať ako samostatnú formu ochorenia a ľahkú verziu TIR.

Cyklotómia pokračuje vo fázach:

  • hypomanickú - prítomnosť optimistickej nálady, energetického stavu, aktívnej aktivity. Pacienti môžu pracovať veľmi neúnavne, majú malý odpočinok a spať, ich správanie je pomerne riadne;
  • subdepression - stav so zhoršujúcou sa náladou, poklesom všetkých fyzických a mentálnych funkcií, túžbou po alkohole, ktorá prechádza hneď po skončení tejto fázy.

Ako postupuje TIR?

Existujú tri formy ochorenia:

  • kruhový - pravidelné striedanie fáz maniak a depresie s intervalom svetla (prestávka);
  • aby striedavé - jedna fáza je okamžite nahradená inou bez jasnej medzery;
  • monopolárnu - v rade sú rovnaké fázy depresie alebo mánie.

Upozorňujeme: zvyčajne fázy trvajú 3-5 mesiace a intervaly svetla môžu trvať niekoľko mesiacov alebo rokov.

Mani-depresívna psychóza v rôznych obdobiach života

U detí môže začiatok ochorenia prejsť nepovšimnutým, najmä ak prevažuje manická fáza. Mladistvých pacientov vyzerá super mobilný, zábavný, hravý, čo okamžite neoznačuje nezdravé vlastnosti ich správania na pozadí svojich rovesníkov.

V prípade depresívnej fázy sú deti pasívne a neustále unavené a sťažujú sa na svoje zdravie. S týmito problémami sa rýchlo dostanú k lekárovi.

V adolescencii dominujú v manickej fáze príznaky pocitov, hrubosť vo vzťahoch a pozoruje sa dezinhibíciu inštinktov.

Jednou z charakteristík manických depresívnych psychóz v detstve a dospievaní je krátke trvanie fáz (v priemere 10-15 dní). S vekom sa ich dĺžka zvyšuje.

Liečba maniodepresívnej psychózy

Lekárske opatrenia sú postavené v závislosti od fázy ochorenia. Vyjadrená klinická symptomatológia a prítomnosť sťažností vyžadujú liečbu maniodepresívnej psychózy v nemocnici. Pretože pri depresii môžu pacienti poškodiť svoje zdravie alebo spáchať samovraždu.

Problém psychoterapeutickej práce spočíva v tom, že pacienti vo fáze depresie prakticky nekontaktujú. Dôležitým bodom liečby počas tohto obdobia je správny výber antidepresíva. Skupina týchto liekov je rôznorodá a lekár ich vymenúva na základe vlastných skúseností. Obvykle ide o tricyklické antidepresíva.

S dominanciou v stave inhibície sú vybrané antidepresíva s vlastnosťami analeptických látok. Úzkostná depresia si vyžaduje použitie liekov s výrazným upokojujúcim účinkom.

Ak chýba chuť do jedla, liečba manických depresívnych psychóz je doplnená rekonštruktívnymi liekmi

V manickej fáze sú vymenovaní neuroleptiká s výraznými sedatívnymi vlastnosťami.

V prípade cyklotymie je výhodnejšie používať mäkšie trankvilizátory a neuroleptiká v malých dávkach.

Upozorňujeme: naposledy vo všetkých fázach liečby MDP boli predpísané lieky s lítiovou soľou, v súčasnosti táto metóda nepoužívajú všetci lekári.

Po objavení sa patologických fázach musia byť pacienti zaradení čo najskôr do rôznych aktivít, čo je veľmi dôležité pre zachovanie socializácie.

S príbuznými pacientov sa vysvetľuje potreba vytvoriť normálnu psychologickú klímu; pacient s príznakmi manických depresívnych psychóz v ľahkých intervaloch by sa nemal cítiť nezdravý.

Treba poznamenať, že v porovnaní s inými duševnými chorobami si pacienti s maniak-depresívnou psychózou zachovávajú svoju inteligenciu, výkon bez degradácie.

zaujímavo! Z právneho hľadiska sa páchaný trestný čin vo fáze zhoršenia TIR nepovažuje za trestnú zodpovednosť a vo fáze prerušenia je trestný. Prirodzene, v akejkoľvek situácii, tí, ktorí trpia psychózou, nemajú nárok na službu v armáde. V ťažkých prípadoch je predpísané postihnutie.

Alexander Lotin, lekársky pozorovateľ

Celkom je v súčasnej dobe 9 067 zobrazení

Manické depresívne psychózy

Maniodepresívna psychóza je ochorenie, ktoré sa prejavuje periodicky sa rozvíjajúcimi depresívnymi a manickými fázami, zvyčajne oddelených intervalmi svetla.

Depresívna fáza

Depresívna fáza je charakterizovaná triadou symptómov: utlačovaná, melancholická nálada, inhibícia myšlienkových procesov, stuhnutosť pohybov. Človek smutný, zamračený, sotva pohybuje, cíti pocit úzkosti, zúfalstva, ľahostajnosť k blízkym, a všetko, čo mu predtým dal potešenie. Osoba v depresívnej fáze, ktorá sedí v jednej pozícii alebo ležia v posteli, odpovie na otázky v monosyllables, s oneskorením. Budúcnosť sa mu zdá byť nesmierne, život je bezvýznamný. Minulosť sa pokladá iba za zlyhanie a chyby. Človek môže hovoriť o svojej bezcennosti, zbytočnosti, platobnej neschopnosti. Pocit trápnej túžby niekedy vedie k pokusom o samovraždu.

Ženy v období depresie často miznú menštruáciu. Keď plytká priehlbina označený charakteristiku TIR denných výkyvov nálady od rána pocit horší (vstávať zavčas s pocitom melanchólie a úzkosti, nečinnosti), vo večerných hodinách niekoľko zvyšuje nálady, zvýšenej aktivity. S pribúdajúcim vekom stále viac a viac miesta zaberá alarmu (nemotivovaný úzkosť, pocit, že "niečo sa stane", "vnútorný nepokoj") do klinického obrazu depresie. Pacienti s maniako-depresívnou psychózou zvyčajne chápu zmeny, ktoré sa s nimi uskutočňujú, kriticky ich hodnotia, ale nemôžu si pomôcť sami a ťažko trpia.

Manická fáza

Manická fáza sa prejavuje zvýšenou náladou, zrýchlením duševných procesov, psychomotorickou agitáciou. Všetko okolo neho je krásne a radostné, človek sa smeje, spieva, veľa hovorí, gestikuje. Táto fáza je charakterizovaná dezinhibíciou inštinktov, čo môže viesť k promiskuitému pohlavnému styku.

Muž v manickej fáze často nadhodnocuje svoje schopnosti, navrhuje svoju vlastnú kandidatúru na rôzne pozície, ktoré nezodpovedajú jeho úrovni vedomostí a kvalifikácie. Často takí ľudia objavujú svoje mimoriadne schopnosti, vydávajú sa za herca, básnika, spisovateľa, opúšťajú svoju prácu s cieľom vytvárať kreativitu alebo jednoducho meniť svoju profesiu. Muž v manickej fáze má veľkú chuť do jedla, ale môže stratiť váhu, pretože spotrebováva príliš veľa energie a spí trochu - len 3-4 hodiny.

Trvanie a frekvencia depresívnych a manických stavov je odlišná: od niekoľkých dní a týždňov až po niekoľko mesiacov. Depresívne fázy sú zvyčajne dlhšie ako mánia. Typická sezónnosť relapsov, častejšie na jeseň a na jar. Niekedy sa choroba vyznačuje vznikom iba depresií (menej často len mánie), potom sa hovorí o monopolárnom toku choroby. Liečba ťažkých foriem sa vykonáva v nemocnici, pričom mierne prejavy liečby choroby sa vykonávajú ambulantne.

Manické depresívne psychózy

Manické depresívne psychózy (bipolárna afektívna porucha) je duševná porucha manifestovaná výraznými afektívnymi poruchami. Je možné alternovať medzi depresiou a mánie (alebo hypomániou), pravidelným výskytom len depresie alebo len mánie, zmiešaných a prechodných stavov. Dôvody vývoja neboli konečne určené, dedičná predispozícia a osobnostné charakteristiky sú dôležité. Diagnóza sa robí na základe anamnézy, špeciálnych testov, rozhovoru s pacientom a jeho príbuznými. Liečba - farmakoterapia (antidepresíva, normotík, menej často antipsychotiká).

Manické depresívne psychózy

Maniodepresívna psychóza, alebo MIS - duševné poruchy, v ktorých je periodická striedanie depresie a mánie, depresie iba periodické vývoj, alebo len mánia, súčasný výskyt symptómov depresie a mánie alebo výskytu rôznych zmiešaných stavov. Prvýkrát sa táto choroba v roku 1854, a to nezávisle na sebe popísali francúzsku a Bayyarzhe Falre však TIR bol oficiálne uznaný ako nezávislý nozologických jednotky len v roku 1896, po objavení diel Kraepelin, venovaných tejto téme.

Do roku 1993 sa táto choroba nazývala "manickej depresívnej psychózy". Po schválení ICD-10 bol oficiálny názov choroby zmenený na "bipolárnu afektívnu poruchu". To bolo spôsobené ako starý názov nesúrodosti klinických príznakov (TIR nie je vždy sprevádzaný psychóza) a stigma, akési "tesnenie" závažnú duševnou chorobou, kvôli ktorej sa slovo "psychóza" obklopujúce ovplyvnený začínajú s predsudkami na liečbu pacientov. Špecialisti v oblasti psychiatrie vykonávajú liečbu TIR.

Príčiny vývoja a prevalencie manických depresívnych psychóz

Príčiny vzniku TIR ešte nie sú úplne pochopené, ale je zistené, že choroba sa rozvíja pod vplyvom vnútorných (dedičných) a vonkajších (environmentálnych) faktorov, pričom dedičný faktor hrá dôležitejšiu úlohu. Doteraz nebolo možné určiť, ako sa TIR prenáša prostredníctvom jedného alebo viacerých génov alebo ako dôsledok porušenia fenotypového procesu. Existujú dôkazy, že obaja sú v prospech monogénnych a v prospech polygénneho dedičstva. Nie je vylúčené, že niektoré formy ochorenia sa prenášajú za účasti jedného génu, iné - s účasťou niekoľkých.

Medzi rizikové faktory patrí melancholické osobnostného typu (vysoká citlivosť, v kombinácii s rezervovaným vonkajším prejavom emócií a únavy), statotimichesky typu osobnosti (starostlivosti, zodpovednosti, zvýšená potreba na objednanie), schizoidná typu osobnosti (emocionálne monotónnosti, tendencia k racionalizácii, radšej osamelé činnosti ), ako aj emocionálna nestabilita, zvýšená úzkosť a podozrievavosť.

Údaje o vzťahu medzi maniodepresívnou psychózou a pohlavím pacienta sa líšia. Bolo to tak, že ženy sú choré 1,5 krát častejšie ako muži, podľa moderného výskumu sú monopolárne formy poruchy častejšie zistené u žien, v bipolárnych formách u mužov. Pravdepodobnosť ochorenia u žien sa zvyšuje v období hormonálnych zmien (počas menštruácie, po pôrode a menopauze). Riziko ochorenia sa zvyšuje aj u tých, ktorí po porodení utrpeli akúkoľvek duševnú poruchu.

Informácie o prevalencii TIR v populácii ako celku sú tiež nejednoznačné, keďže rôzni výskumníci používajú rôzne hodnotiace kritériá. Na konci 20. storočia zahraniční štatistici tvrdili, že 0,5-0,8% obyvateľstva trpí maniodepresívnou psychózou. Rusí odborníci nazvali mierne nižšiu osobnosť - 0,45% populácie a poznamenali, že závažné psychotické formy ochorenia boli diagnostikované iba u tretiny pacientov. V posledných rokoch sú údaje o prevalencii manických depresívnych psychóz predmetom revízie, podľa najnovšieho výskumu sú príznaky TIR zistené u 1% obyvateľov Zeme.

Údaje o pravdepodobnosti vývoja TIR u detí nie sú k dispozícii kvôli zložitosti používania štandardných diagnostických kritérií. Odborníci sa však domnievajú, že počas prvej epizódy, trpenej v detstve alebo dospievaní, ochorenie často zostáva nediagnostikované. U polovice pacientov sa prvé klinické prejavy MDP objavujú vo veku 25-44 rokov, u mladých ľudí prevažujú bipolárne formy, u ľudí stredného veku sú unipolárne. Približne 20% pacientov má prvú epizódu vo veku nad 50 rokov s prudkým nárastom počtu depresívnych fáz.

Klasifikácia manických depresívnych psychóz

V klinickej praxi sa zvyčajne používa klasifikácia MDP s prihliadnutím na prevalenciu určitého variantu afektívnej poruchy (depresiu alebo mánia) a zvláštnosti striedania manických a depresívnych epizód. Ak sa u pacienta objaví iba jeden typ afektívnej poruchy, hovorí o unipolárnej maniodepresívnej psychóze, ak sú obe bipolárne. Unipolárne formy MDP zahŕňajú periodickú depresiu a periodickú mániu. V bipolárnej forme sa rozlišujú štyri variácie toku:

  • Správne preložené - existuje riadne striedanie depresie a mánie, afektívne epizódy sú oddelené jasnou medzerou.
  • Nesprávne prerušované - dochádza k nepravidelnému striedaniu depresie a mánie (sú tu dva alebo viac depresívnych alebo manických epizód v rade), afektívne epizódy sú oddelené intervalom svetla.
  • dvojitý - Depresia okamžite ustúpi mánii (alebo mánia depresívna), obe afektívne epizódy sú nasledované ľahkým obdobím.
  • kruhový - existuje riadne striedanie depresie a mánie, nie sú žiadne intervaly svetla.

Počet fáz u konkrétneho pacienta sa môže meniť. U niektorých pacientov je počas života iba jedna afektívna epizóda, v iných - niekoľko desiatok. Dĺžka jednej epizódy sa pohybuje od týždňa do 2 rokov, priemerná dĺžka fázy je niekoľko mesiacov. Depresívne epizódy sa častejšie objavujú ako manické, priemerná depresia trvá trikrát dlhšie ako mánia. Niektorí pacienti vyvíjajú zmiešané epizódy, ktoré súčasne vykazujú príznaky depresie a mánie, alebo depresia a mánia sa rýchlo navzájom menia. Priemerná doba trvania svetelnej periódy je 3 až 7 rokov.

Symptómy manickej depresívnej psychózy

Hlavné príznaky mánie sú motorické vzrušenie, nálada a zrýchlenie myslenia. Priraďte 3 stupne závažnosti mánie. Jednoduchý stupeň (hypománia) je charakterizovaný zlepšením nálady, zvýšením sociálnej aktivity, duševnej a fyzickej produktivity. Pacient sa stáva energický, aktívny, hovorný a trochu roztržitý. Potreba sexu sa zvyšuje, zatiaľ čo v spánku sa znižuje. Niekedy sa vyskytuje dysfória (nepriateľstvo, podráždenosť) namiesto eufórie. Dĺžka epizódy nepresiahne niekoľko dní.

Pri miernom mánii (mánia bez psychotických symptómov) dochádza k prudkému nárastu nálady a výraznému zvýšeniu aktivity. Potreba spánku takmer úplne zmizne. Existujú kolísania od radosti a vzrušenia až po agresiu, depresiu a podráždenosť. Sociálne kontakty sú ťažké, pacient je rozptýlený, neustále rozptýlený. Existujú myšlienky veľkosti. Trvanie epizódy je najmenej 7 dní, epizóda je sprevádzaná stratou schopnosti pracovať a schopnosťou sociálnych interakcií.

Pri závažnej mánii (mánia s psychotickými príznakmi) sa pozoruje výrazné psychomotorické prerušenie. Niektorí pacienti majú tendenciu k násiliu. Myseľ sa stáva nekoherentné, objavujú sa skoky myšlienok. Vyvolané bludy a halucinácie sa svojou povahou líšia od podobných symptómov schizofrénie. Produktívne symptómy môžu alebo nemusia zodpovedať nálade pacienta. V deliriu vysokého pôvodu alebo klamnej veľkosti sa hovorí o zodpovedajúcej produktívnej symptomatológii; s neutrálnym, slabo emocionálne sfarbeným delirium a halucináciami - nevhodné.

Pri depresii existujú príznaky, opačný príklad mánie: retardácia motora, výrazné zníženie nálady a spomalenie myslenia. Zmizne chuť do jedla, dochádza k progresívnej strate hmotnosti. Ženy prestávajú menštruovať, u oboch pohlaví zmizne sexuálna túžba. V miernych prípadoch sa každodenne mení nálada. Ráno, závažnosť symptómov dosahuje maximum, večer sa prejavy ochorenia vyhladia. S vekom depresia postupne nadobúda znepokojujúci charakter.

Pri manickej depresívnej psychóze sa môže vyvinúť päť foriem depresie: jednoduchá, hypochondriálna, deliriózna, rozrušená a anestetická. Pri jednoduchej depresii sa identifikuje depresívna triada bez ďalších ťažkých symptómov. Pri hypochondriálnej depresii existuje bludná viera v prítomnosť vážneho ochorenia (pravdepodobne neznáme pre lekárov alebo hanebné). Pri agitovanej depresii nedochádza k žiadnej motorickej retardácii. Pri anestéznej depresii prichádza do popredia pocit bezbolestnej necitlivosti. Zdá sa, že pacientovi na mieste všetkých predtým existujúcich pocitov vznikla prázdnota a táto prázdnota mu spôsobuje vážne utrpenie.

Diagnostika a liečba maniodepresívnej psychózy

Formálne je prítomnosť dvoch alebo viacerých epizód náladových porúch potrebná na diagnostikovanie TIR a aspoň jedna epizóda musí byť maniálna alebo zmiešaná. V praxi psychiater berie do úvahy viac faktorov, venovať pozornosť históriu života, chatovanie s príbuznými a tak ďalej. D. Na stanovenie závažnosti depresie a mánie použiť špeciálne meradlo. Depresívne fázy MDP sa odlišujú od psychogénnej depresie, hypománie - s excitáciou spôsobenou nedostatkom spánku, prijímaním psychoaktívnych látok a inými príčinami. Tento proces tiež odstraňuje diferenciálnu diagnózu schizofrénie, neurózy, psychopatia, iné psychózy a afektívnych porúch spôsobených somatických alebo neurologických ochorení.

Liečba ťažkých foriem TIR sa uskutočňuje v psychiatrickej nemocnici. V miernych formách je možná ambulantná kontrola. Hlavnou úlohou je normalizácia nálady a duševného stavu, ako aj dosiahnutie stabilnej remisie. S rozvojom depresívnej epizódy sú predpísané antidepresíva. Výber lieku a stanovenie dávky sa uskutočňuje s prihliadnutím na možný prechod depresie k mánii. Antidepresíva sa používajú v kombinácii s atypickými antipsychotikami alebo normotíkmi. Keď sa použije manická epizóda, normotimika, v ťažkých prípadoch - v kombinácii s antipsychotikami.

Počas interiktálneho obdobia sú mentálne funkcie úplne alebo takmer úplne obnovené, predpoveď pre TIR ako celok však nemožno považovať za priaznivú. Opakované afektívne epizódy sa vyskytujú u 90% pacientov, u 35-50% pacientov, ktorí majú opakované exacerbácie, idú do zdravotného postihnutia. U 30% pacientov trvá maniodepresívna psychóza nepretržite bez intervalov svetla. TIR sa často kombinuje s inými duševnými poruchami. Mnohí pacienti trpia alkoholizmom a drogovou závislosťou.

Čo je to MdP?

Zahraničný ekonomický vysvetľujúci slovník. - M.: INFRA-M, Thermica. I. P. Faminsky. 2001.

Pozrite sa, čo je "MDP" v iných slovníkoch:

TIR - Medzinárodná zmluva o preprave TIR Mexická demokratická strana Mexiko, polit. Miesto riadenia letovej prevádzky TIR Slovník: S. Fadeyev. Slovník skratky moderného ruského jazyka. С. Пб.: Политехника, 1997. 527 с... Slovník skratiek a skratiek

TIR - TIR: manická depresívna psychóza TIR. TIR mini diesel motor MDP visieť na klzák, častejšie používaný je názov delty TIR v letectve, miestnej kontrolnej miestnosti. MDP tranzistorový efektový tranzistor s konštrukciou "Metal Dielectric...... Wikipedia

MIS - dvojitý kazetový magnetofón konzola Príklad "Romance 225S TIR" krvný tlak TIR monitory a pulzné značenie Zdroj: http://ultramed.ru/mdp ns 01.htm používať TIR NA PRÍKLAD 01... Slovník skratiek

TIR - V nanoelektronike je štruktúra kovový dielektrický polovodič (štruktúra MOS). Bipolárna afektívna porucha... Wikipedia

TIR - kovový dielektrikum polovodič... Univerzálny dodatočný praktický slovník I. Mostíckého

TIR - medzinárodný tranzitné konanie medzinárodná prepravná zmluva Mexická demokratická strana miestny dispečing kovový dielektrikum polovodič (štruktúra) (štruktúra) metal di electrician polovodič... slovník ruských skratiek

MIS štruktúra - (kovová dielektrická polovodičová štruktúra) tvorená polovodičovou doskou P, dielektrickou vrstvou D na jednom z jej povrchov a kovovou. elektróda (hradlo M, obrázok 1). Pri podaní na MDP s. napätia V v polovodičovej blízkosti hranice s... Fyzická encyklopédia

TIR (hodnoty) - TIR: manická depresívna psychóza TIR. TIR mini diesel motor MDP visieť na klzák, častejšie používaný je názov delty TIR v letectve, miestnej kontrolnej miestnosti. MDP tranzistorový efektový tranzistor s konštrukciou "Metal Dielectric...... Wikipedia

TIR "Maart" - medziregionálny distribútor tlače "Maart" ZAO http://www.maart.ru/ organization... Slovník skratiek a skratiek

Štruktúra MIS - MDP darinys statusas Trisis radioelektronika atitikmenys: angl. MIS štruktúra vok. MIS Struktur, f rus. MDP štruktúra, f pranc. štruktúra MIS, f ryšiai: palygink - metalo dielektriko puslaidininkio darinys... Rádioelektronikos terminų žodynas

Čo je to MdP?

Manické depresívne psychózy - ide o duševnú chorobu, ktorá sa prejavuje pravidelne sa meniacimi poruchami nálady. Verejné nebezpečenstvo chorých je vyjadrené v tendencii spáchať trestný čin v manickej fáze a samovražedné činy v depresívnej fáze.

Maniodepresívna psychóza sa zvyčajne zaznamenáva v podobe striedajúcej sa manickej a depresívnej nálady. Manická nálada je vyjadrená v nemotivovanej veselí a depresívna nálada sa prejavuje v utláčanej pesimistickej nálade.

Maniodepresívna psychóza sa pripisuje bipolárnej afektívnej poruche. Zmäkčená forma s menej závažným príznakom sa nazýva cyklotómia.

Príznaky manických depresívnych psychóz sa častejšie vyskytujú u žien. Prevalencia ochorenia je v priemere: sedem pacientov na 1000 osôb. Ľudia s manicko-depresívnou psychózou predstavujú až 15% celkového počtu pacientov hospitalizovaných v psychiatrických nemocniciach. Výskumníci definujú maniodepresívnu psychózu endogénnym psychózam. Vážená dedičnosť môže vyvolať maniodepresívnu psychózu. Do určitej miery pacienti vyzerajú absolútne zdraví, ale po strese, pôrode a ťažkej životnej udalosti sa táto choroba môže vyvinúť. Preto, ako prevencia, je dôležité obklopiť takýchto ľudí s šetriacim emocionálnym zázemím, chrániť pred stresmi a akýmikoľvek záťažami.

Maniodepresívna psychóza je vo väčšine prípadov chorá dobre prispôsobenými schopnými osobami.

Manické depresívne príčiny psychózy

Choroba patrí do autozomálneho dominantného typu a často prechádza z matky na dieťa, takže maniodepresívna psychóza spôsobená dedičstvom je spôsobená dedičnosťou.

Príčiny manických depresívnych psychóz sú zlyhanie vyšších emočných centier, ktoré sa nachádzajú v subkortikálnej oblasti. Predpokladá sa, že porušenie inhibičných procesov, ako aj excitácia v mozgu, vyvolávajú klinický obraz tejto choroby.

Úloha vonkajších faktorov (stres, vzťahy s inými) sa považujú za sprievodné príčiny ochorenia.

Príznaky manických depresívnych psychóz

Hlavným klinickým znakom ochorenia sú manické, depresívne a tiež zmiešané fázy, ktoré sa menia bez určitej sekvencie. Charakteristickým rozdielom sa pokladajú za ľahké medzifázové intervaly (prerušenia), pri ktorých nie sú žiadne príznaky ochorenia a je zaznamenaný úplný kritický postoj k ich chorobnému stavu. Pacient si zachováva osobnostné rysy, odborné zručnosti a vedomosti. Často sa útoky na zmenu ochorenia prejavujú v plnom zdravotnom stave. Tento klasický priebeh ochorenia je zriedkavý, v ktorom sa vyskytujú len manické formy alebo iba depresívne formy.

Manická fáza začína zmenou v sebavedomiach, vznikom vivacity, pocitom fyzickej sily, nárastom energie, atraktívnosťou a zdravím. Zlý človek prestáva cítiť nepríjemné symptómy, ktoré ho predtým znepokojovali, spojené so somatickými chorobami. Vedomie pacienta je plné príjemných spomienok, ako aj optimistických plánov. Nepríjemné udalosti z minulosti sú vytlačené. Nesprávna osoba si nedokáže všimnúť očakávané a skutočné ťažkosti. Okolitý svet vníma v šťavnatých, jasných farbách, zatiaľ čo zhoršuje čuchové chuťové vnemy. Posilnenie mechanickej pamäte je pevne stanovené: chorí si pamätajú zabudnuté telefóny, názvy filmov, adresy, mená, pamätajú aktuálne udalosti. Pacienti hovoria nahlas, expresívne; myslenie sa vyznačuje rýchlosťou a živosťou, dobrou šikovnosťou, ale závery a rozsudky sú povrchné, veľmi veselé.

V maniálnom stave sú chorí nečinní, mobilní, neohrozený; ich výrazy tváre sú animované, tón hlasu nezodpovedá situácii a reč je zrýchlená. Tí, ktorí sú chorí, sú veľmi aktívni, zatiaľ čo spia len málo, bez únavy a chcú neustále pôsobiť. Vytvárajú nekonečné plány a snažia sa ich urýchlene realizovať, ale nedosiahli koniec kvôli neustálemu rozptýleniu.

Pri manickej depresívnej psychóze je charakteristické, že si nevšimne skutočné ťažkosti. Výrazný manický stav je charakterizovaný dezinhibíciou pohonov, čo sa prejavuje v sexuálnom vzrušení, ako aj extravaganciou. Kvôli silným rozptýleniam a rozptýlenej pozornosti, ako aj zmätku, zmýšľanie stratí zameranie a úsudky sa zmenia na povrch, ale pacienti dokážu prejaviť jemné pozorovanie.

Manická fáza zahŕňa manickú trojicu: bolestivo zvýšenú náladu, zrýchlený tok myšlienok a motorické vzrušenie. Manické postihnutie je vedúcim znakom manických stavov. Pacient má zvýšené nálady, cíti sa šťastný, cíti dobre a je so všetkým spokojný. Silne vyjadrený pre neho je exacerbácia pocitov, rovnako ako vnímanie, oslabenie logiky a zvýšenie mechanickej pamäte. U pacienta sa vyznačuje jednoduchou uvažovania a úsudku, povrchné myslenie, prehodnotenie seba samého, výstavba svojich nápadov majestátom myšlienok, oslabenie vyšších zmyslov, disinhibition inštinktov, rovnako ako ich nestálosť a jednoduché prepínanie pozornosti. Vo väčšom rozsahu tí, ktorí trpia, kritizujú svoje vlastné schopnosti alebo svoje úspechy vo všetkých oblastiach. Ašpirácia pacientov k aktívnej aktivite vedie k zníženiu produktivity. Tí, ktorí sú chorí, túžia po novom podnikaní, pričom rozširujú okruh záujmov, ako aj známych. U pacientov dochádza k oslabeniu vyšších pocitov - vzdialenosť, povinnosť, takt, podriadenosť. Pacienti sa stávajú untied, obliekajú svetlé šaty a používajú chytľavú kozmetiku. Môžu sa často nachádzať v zábavných zariadeniach, ktoré sú charakterizované nerozvážnymi intímnymi vzťahmi.

Hypomanický stav si zachováva určité povedomie o neobvyklej povahe všetkého, čo sa deje, a necháva pacientov schopnosť korigovať správanie. V kulminujúcej dobe sa chorí nedokážu vyrovnať s domácimi a pracovnými povinnosťami, nemôžu vykonať korekciu svojho správania. Často sú chorí hospitalizovaní v čase prechodu počiatočného štádia do vyvrcholenia. Pacienti majú zvýšenú náladu pri čítaní poézie, smiechu, tanca a spevu. Ideálne vzrušenie chorých sa odhaduje ako množstvo myšlienok. Myslenie je urýchlené, jedna myšlienka prerušuje druhú. Myslenie často odráža okolité udalosti, oveľa menej často spomienky z minulosti. Nápady z precenenia sa prejavujú v organizačných, literárnych, hereckých, jazykových a iných schopnostiach. Pacienti, ktorí chcú čítať poéziu, ponúkajú pomoc pri liečbe iných pacientov, dávajú objednávky zdravotníckym pracovníkom. Na vrchole kulminujúcej fázy (v čase maniakálnej šialenosti) chorí nechodia do kontaktu, sú extrémne nadšení a tiež rozhnevaní-agresívni. Reč je zmätená, sémantické časti z neho vypadávajú, čo robí to podobné schizofrenickému prasknutiu. Okamihy spätného vývoja sú sprevádzané motorickým odpočinkom a vznikom kritiky. Postupne vzrastajú intervaly tichých prúdov a stavy excitácie klesajú. Výstup z fáz choroby je možné pozorovať dlhý čas, pričom sú zaznamenané hypomanické krátkodobé epizódy. Po zmiernení vzrušenia a vyrovnávaní nálady sa všetky úsudky pacienta reálne zhodujú.

Depresívna fáza pacientov je charakterizovaná nemotivovanou melanchóliou, ktorá ide v kombinácii s motorickou inhibíciou a pomalosťou myslenia. Nízka pohyblivosť v ťažkých prípadoch môže spôsobiť úplnú necitlivosť. Tento jav sa nazýval depresívnym stuporom. Stagnácia často nie je tak výrazná a má čiastočný charakter, kým je spojená s monotónnymi činnosťami. Depresívni pacienti často neveria vo vlastnú silu, sú náchylní k myšlienkam sebapoškodenia. Ľudia sa odvolávajú na zbytočné osobnosti a nie sú schopní priniesť blízke šťastie. Takéto myšlienky sú úzko spojené s nebezpečenstvom spáchania pokusov o samovraždu, čo si vyžaduje osobitné pozorovanie od najbližších spolupracovníkov.

Hlboké depresie sa vyznačuje pocitom prázdnoty v hlave, ťažkosťou a stuhnutím myšlienok. Pacienti s výrazným oneskorením tvrdia, že neochotne odpovedajú na základné otázky. Súčasne dochádza k porušeniu spánku a zníženiu chuti do jedla. Často ochorenie spadá do veku 15 rokov, ale existujú prípady neskôr (po štyridsiatich rokoch). Trvanie útokov sa pohybuje od niekoľkých dní až niekoľko mesiacov. Niektoré útoky s ťažkými formami trvajú až jeden rok. Podľa trvania sú depresívne fázy dlhšie ako maniakum, najmä u starších ľudí.

Diagnóza manickej depresívnej psychózy

Diagnóza ochorenia sa zvyčajne vykonáva spolu s ďalšími duševnými poruchami (psychopatia, neuróza, depresia, schizofrénia, psychóza).

Aby sa vylúčila možnosť organických lézií mozgu po traume, intoxikácii alebo infekciách, chorá je zameraná na elektroencefalografiu, rádiografiu, MRI mozgu. Chyba pri diagnostikovaní manických depresívnych psychóz môže viesť k nesprávnej liečbe a zhoršeniu formy ochorenia. Väčšina pacientov nedostane vhodnú liečbu, pretože niektoré symptómy manických depresívnych psychóz môžu byť ľahko zamenené so sezónnymi výkyvmi nálady.

Maniodepresívna liečba psychózy

Liečba exacerbácie maniodepresívnej psychózy vykonáva v nemocničnom prostredí, kde predpísané upokojujúce činidlo (psycholeptické) a antidepresívum (psychoanaleptic) akcie stimulačný účinok. Lekári predpisujú antipsychotiká, ktoré sú založené na chlórpromazíne alebo levomepromazíne. Ich funkcia je zastaviť excitáciu, ako aj výrazný sedatívny účinok.

Ako ďalšie zložky liečby maniodepresívnej psychózy pôsobia galoperedol alebo soli lítia. Používajú uhličitan lítny, ktorý pomáha pri prevencii depresívnych stavov a tiež prispieva k liečbe manických stavov. Prijímanie týchto liekov sa vykonáva pod dohľadom lekárov z dôvodu možného vývoja neuroleptického syndrómu, ktorý je charakterizovaný tremormi končatín, poškodeným pohybom a celkovou tuhosťou svalov.

Ako liečiť manické depresívne psychózy?

Liečba maniodepresívnej psychózy v protrahovanej forme elektrokonvulzívna liečba sa vykonáva v kombinácii s vypúšťacích diéty, rovnako ako lekársky hladovania a deprivácie (deprivácia) spánku po dobu niekoľkých dní.

Liečba maniodepresívnej psychózy je úspešná s pomocou antidepresív. Prevencia psychotických epizód sa vykonáva pomocou normotík, ktoré pôsobia ako stabilizátory nálady. Dĺžka trvania podávania týchto liekov významne znižuje prejavy príznakov manických depresívnych psychóz a maximalizuje prístup ďalšej fázy ochorenia.

Čo je to MdP?

TIR znamená medzinárodnú cestnú dopravu alebo TIR. Čo sa obyčajne nazýva "TIR", s odkazom na poznámkový blok s poukážkami, sa oficiálne označuje ako karnet TIR alebo karnet TIR.
Táto kniha je len jedným z prvkov pomerne zložitého mechanizmu, ktorý reguluje medzinárodnú cestnú dopravu. Tento mechanizmus tiež zabezpečuje riziká spojené s medzinárodnou dopravou.

V skutočnosti je TIR "univerzálnym tranzitným systémom, ktorý umožňuje tranzit tovaru z krajiny odoslania do krajiny určenia pod colné uzávery a pečate. Súčasne sa pri preprave uznávajú colné kontrolné opatrenia. "

Systém TIR bol vyvinutý v Európe po druhej svetovej vojne na zjednodušenie obchodu a dopravy a bol uvedený do prevádzky v niekoľkých etapách. Minimalizuje administratívne a finančné náklady a súčasne poskytuje členským krajinám medzinárodnú záruku platby ciel.

Medzinárodná cestná doprava v režime TIR sa vykonáva v súlade s Dohovorom TIR (ruský text dohovoru začína na strane 195), ktorý bol vyvinutý pod záštitou Európskej hospodárskej komisie Organizácie spojených národov v roku 1954. Dohovor bol nakoniec prijatý v roku 1975 a nadobudol platnosť v roku 1978.

Medzinárodná federácia cestnej dopravy (IRU alebo IRU) má sídlo v Ženeve pre implementáciu, prevádzku a vývoj systému TIR. IRU pôsobí prostredníctvom svojich regionálnych kancelárií. V Rusku ide o Združenie medzinárodných automobilových dopravcov (ASMAP).

Napriek tomu, že Ruská federácia pristúpila aj k dohovoru, od roku 2013 je účinok karnetov TIR na jeho území "v činoch" vážne obmedzený.

Ako vyzerá karnet TIR alebo karnet TIR?

Manipulácia s manifestom TIR Carnet

Ako funguje karnet TIR

Pri prechode colníkov z notebooku postupne roztrhajte listy. Vodič v notebooku sú korene. Listy sa považujú za dvojice: biela a zelená. Prvý list = otvorený TIR; druhý list = uzavretý TIR. V otvorenom TIR nepárny počet koreňov, v uzavretom - rovnomernom. Často zamieňajú otvorenie TIR so skutočným začiatkom prepravy a uzavretím TIR - s jeho dokončením. NIE JE TO.

Presne ide o prepravu režimu TIR. Oba pred a po tomto sa doprava môže uskutočniť podľa iného postupu. Aby nedošlo k zápasiť s pokynmi pre výpočet listy Tirana nasledujúceho vzorca: 1. list = štát na základe vnútroštátnych colných kontrol na spustenie postupu TIR, 2. = dostať sa von z národnej colnej kontrole, na dokončenie postupu TIR.

Pre každú colnú zónu je teda párny počet poukážok. Opustenie colnej zóny otvoreným TIR je nemožné - malo by byť vždy otvorené a potom zatvorené pre túto zónu. Pozrime sa na príklad prepravy TIR, ktorý nepretržite prechádza cez tri colné priestory: Švajčiarsko-EU-TC (colná únia s dvomi dodávateľskými miestami v Ruskej federácii).

  1. Vo Švajčiarsku vy zatamazhivaetes (prejsť postup colného odbavenia), otvorte TIR (usporiadať karnet TIR), uložiť tesnenie a vstávať vo švajčiarskych zvyklostí, začína režim TIR. Prvý hárok vyjde. Pri výstupe zo švajčiarskeho colného územia sa druhý list odtrhne, postup TIR sa uzavrie.
  2. Pri vstupe do EÚ colné orgány otvárajú postup TIR už pre colné územie EÚ - z tretieho listu dôjde. V Poľsku pri odchode z EÚ sa postup TIR opäť zatvorí a odtrhne sa štvrtý list. Pri vstupe do colnej únie sa postup TIR tretíkrát otvorí a piaty list sa vypustí.
  3. V prvom colnom úrade určenia v režime Ruska TIR je uzavretý, šiesty slzný listu, odstráňte tesnenia, vyloženie tovaru (ak máte niekoľko miest dodávky), potom znovu uložiť tesnenie a otvorenie TIR štvrtýkrát, siedmy trhá list.
  4. Napokon, na druhom a poslednom mieste colného úradu v Rusku ste naposledy zatvorený postupom TIR, odtrhnite ôsmy list, odstráňte tesnenia a vyložte zostávajúci náklad. Po návrate z letu sa použitý TIR vráti do ASMAP, ktorý ich zaznamená.

V dôsledku toho ste prešli cez tri colné zóny, ale dostali ste pod colnú kontrolu a štyrikrát ste opustili: vo Švajčiarsku, v EÚ a dvakrát v colnej únii. Zakaždým, keď ste potrebovali 2 listy, ktoré sa najprv otvoria a potom zatvorte postup TIR - celkom 8 hárkov.

Ak ste napríklad vybrali karnet TIR so šiestimi listami, stačilo by to len na prvý colný úrad v Rusku a potom by ste museli prejsť na iný postup. Ak ste sa z nejakého dôvodu rozhodli riadiť cestou cez Ukrajinu, ktorá ešte nie je súčasťou EÚ alebo colnej únie, potrebujete ešte 2 listy a strávite 10.

Pri plánovaní dopravy je potrebné mať na pamäti, že bez ohľadu na počet listov miesta určenia môžu byť nie viac ako tri. Pre colné orgány sú v karnetu TIR uvedené len 4 krabice vrátane colného úradu odoslania. A ak máte najmenej 20 listov TIR, nič sa z toho nezmení. Veľmi dôležitá je aj samotná postupnosť zvykov. Po naplnení a otvorení TIR je mimoriadne ťažké zmeniť poradie colného vybavenia a existuje riziko, že dôjde k správnemu trestnému činu.

Ako funguje systém TIR v Rusku

Od roku 2013 je činnosť v TIR v Rusku výrazne obmedzená av hlavnej oblasti - oblasť dovozu. Predchádza to dlhotrvajúci konflikt medzi FCS Ruskej federácie a ASMAP. V dôsledku toho FCS oznámil, že bez ohľadu na hodnotu nákladu TIR v Rusku už nie je dostatočný na zabezpečenie platby ciel.

V ostatných krajinách colnej únie - v Bielorusku a Kazachstane - TIR konajú ako predtým bez obmedzení. To viedlo k dosť nezvyčajnému výsledku: pri dovoze tovaru do Ruskej federácie colné úrady stále pracujú s TIR, ale iba za zatvorenie. Inými slovami, FCS nemôže uznať TIR, ktorý je otvorený v Bielorusku, ale samotný TIR sa neotvorí.

Výsledkom je, že v súčasnosti môže TIR dosiahnuť len prvé ruské zvyky. V závislosti od situácie môže ísť buď o colné úrady na hranici, alebo o prvý colný úrad pre TIR (tzv. Vnútorný colný úrad).

Vo väčšine prípadov, keď navštívite Rusko, obejdete susedné krajiny colnej únie (Bielorusko alebo Kazachstan), bude TIR uzavretý na hranici. Výnimka bola donedávna t / n "Brusnichnoe" na hranici s Fínskom. Tam s TIR prejdú a môžete sa dostať k prvým vnútorným zvykom. Ak pôjdete do Ruska cez susedné štáty vozidla, ako je Bielorusko, v tomto prípade, ako by ste prejsť ruskej hranice, respektíve TIR nezatvára a môže byť dosiahnuté s ním na prvé zvyky určenia v Rusku.

Ale takisto po uzavretí prvého ruského colného miesta, či už hraničného alebo vnútrozemského, je TIR uzavretá. Pre následné dodacie miesta je potrebné otvoriť tranzitné vyhlásenia a poskytnúť záručnú povinnosť na zaplatenie ciel.

Pasce na ruskej hranici

Zároveň by sa mala venovať osobitná pozornosť veľmi nepríjemnej situácii, keď sa dopravca smerujúci do Ruska po ceste dostane do colného konvoja v Bielorusku. Mnoho dopravcov už na to spálilo a oveľa viac, bohužiaľ, bude horieť.

Podstatou je, že bieloruský konvoj prináša dopravcu nie do colného úradu určenia, ale jednoducho k prvým ruským zvykom - zvyčajne je to jeden z postov na rusko-bieloruskej hranici. Tam je TIR násilne uzavretá a žiadne návody nepomôžu.

To znamená, že ste ani nedosiahli prvý colný úrad v Rusku a TIR už nie je a akým postupom budete ďalej nepochopiteľný, aj keď s cieľom vyhnúť sa tomu ste vycestovali cez Bielorusko. Je potrebné bezvýhradne vypracovať tranzitné vyhlásenie a záruku platenia colných platieb.

Zároveň po uzavretí TIR na colnici vám nebudú poskytnuté viac ako tri hodiny na otvorenie nového tranzitného režimu. Nemáme čas - jesť TSW odpovedať tak, že šťastie - možno len postaviť na non-free parkovisku, a možno si nahrať do skladiska, takže keď sa konečne všetci použijú stiahnuť znovu a znovu brať peniaze od vás,

Samotný, aby narovnal všetky požadované dokumenty, v zásade nie je ťažké. Napríklad záruky za colný tranzit riadi poisťovňa ARSENAL. Teraz jej agenti, subagenti a sub-subagenti nachádzajú takmer vo všetkých colných úradoch. Takisto spravujú aj tranzitné vyhlásenie.

Ak váš náklad nie je obzvlášť cenný a nebudete jesť veľmi ďaleko - niekde v strednom Rusku - zvážte, že ste vytiahli trochu krvi. Ak sa však ukáže, že pre náklad sa predpokladá dodatočné opatrenia colnej kontroly a smerujete, napríklad, do Kazachstanu, ste.

To isté sa môže stať na akomkoľvek hraničnom colnom úrade, ak idete priamo do Ruska, obísť Bielorusko a Kazachstan. Do roku 2013 také ťažkosti nevznikli. Avšak ASMAP a IRU nestrácajú nádej, že zvrátia situáciu a obnovia plný efekt karnetov TIR na území Ruskej federácie.

Obmedzenia záruky

TIR je nepochybne veľmi výhodné, ako už bolo spomenuté, nie je univerzálnym riešením v oblasti medzinárodnej cestnej dopravy. Konkrétne Dohovor TIR zaručuje vnútroštátnym colným orgánom platbu cla až do výšky 60 tisíc eur. Ak poplatky prekročia túto sumu, TIR už nie je platná a je potrebná dodatočná zábezpeka.
V Bielorusku je spravidla colný konvoj, ktorého cena je približne 300 USD. Za tieto peniaze sa vozidlo s nákladom presťahuje cez územie Bieloruska na hranicu s Ruskom. Konvoj je výlučne zodpovedný za podnik Beltamozhonkova, ktorého zástupcovia sa nachádzajú na všetkých hraničných priechodoch Bieloruska.

V Rusku sa najčastejšie používajú záručné záruky a záručné certifikáty. Záručné osvedčenia vydal príjemca na colnom úrade určenia po predbežnom dovoze ciel. DPH sa zároveň nepovažuje za 18% za colné vybavenie nákladu, ale 20% za tranzit.
Záručné záruky môžu byť vydané dopravcom na všetkých colných úradoch Ruskej federácie prostredníctvom zástupcov a subagentov poisťovne ARSENAL. (Obvykle sú to tí istí colníci, ktorí dostali príslušnú licenciu). Náklady na záruku závisia od pomeru sumy colných poplatkov a vzdialenosti od miesta určenia.

Je zrejmé, že pre drahé tovary nie je TIR vhodná. Preto je dôležité poznať hodnotu zásielky a jej kód HS, aby sa vopred vypočítala výška cla a aby sa nezachytila. Poplatky sa vypočítajú podľa vzorca: clo podľa kódu HS + 20% DPH na (náklady na tovar + clo) + poplatok za colné konanie.

Kto, čo a komu je zaručená

Mnohí majú sklon zvažovať poistné záruky za TIR ako akýsi brnenie, čo v prípade, čo chráni pred všetkými chorobami. V skutočnosti je všetko trochu komplikovanejšie. IRU samozrejme zaručuje národným colným orgánom platby ciel do výšky 60 tisíc eur. Príjemca však nie je dopravcom alebo vlastníkom nákladu, ale vnútroštátnymi colnými orgánmi. Okrem toho nič nezbavuje dopravcu zodpovednosti a finančným záväzkom v prípade porušenia Dohovoru TIR.

Pre každý prijatý karnet TIR dopravcovia zaplatia ruskému zastúpeniu združenia IRU - ASMAP poistné vo výške 12,5 švajčiarskych frankov. Všetky tieto finančné prostriedky sa potom prevedú na spoločnosť Ingosstrakh IJSC. Pokrytie poskytnuté v rámci poistnej zmluvy však nie je poistením v bežnom slova zmysle. To je záruka, ktorá nevyžaduje, aby dopravca dostal poistné plnenie. Dopravca platí za poistenie, za ktoré nie je splatný.

Príjemcom v rámci poistnej zmluvy je takzvaný "záručný reťazec TIR": poisťovne ASMAP, IRU a IRU pre dlhé vzdialenosti. Zástupcovia záručného reťazca dostávajú od Ingosstrachu poistné náhrady, keď zaplatili colné nároky za karnety TIR pre dopravcu. Súčasne Ingosstrakh predkladá žiadosť o odvolanie voči dopravcovi, ktorý ho zaplatil za poistenie, aby dostal odškodnenie.

Predbežné elektronické informácie o EPI

Vstup do colnej únie, jednoducho preukazovanie TIR colníkovi na hranici, bohužiaľ, je nemožné. S cieľom uľahčiť život, od roku 2012 colné orgány zaviedli tzv. Elektronické predbežné informácie (EPI), ktoré sú tiež distribuované na prepravu TIR. EPI je druh elektronickej deklarácie, ktorá obsahuje všetky údaje o nákladoch a doprave. Po odoslaní EPI colná správa pridelí jednotlivým MRN (Referenčné číslo pohybu) zásielke, ktorá sa zobrazuje buď ako čísla, alebo ako čiarový kód. Vodič poskytuje toto číslo na hranici a colník ľahko nájde príslušný EPI vo svojej databáze. Po overení údajov na svojom počítači s údajmi v sprievodných dokumentoch colná správa buď potvrdí MRN, alebo pošle EPI na úpravu.

Na spoluprácu s EPI vyvinula IRU svoju vlastnú online službu TIR-EPD. Toto môžu používať iba autorizovaní používatelia. Ak ste však už dostali TIR, nie je ťažké získať prístup k TIR-EPD. Prihlasovacie údaje a heslá vydáva regionálne pobočky IRU - v Rusku je to ASMAP. Pomocou príručky TIR-EPD si ju môžete prečítať tu.

Dôležité: v systéme TIR-EPD môžete zaregistrovať EPI iba vtedy, ak ste na TIR. Ak sa TIR nepoužije, napríklad sa preprava uskutoční na tranzitnom vyhlásení, musíte vybrať iné programy alebo Informačný portál elektronickej rezervácie Federálnej colnej služby Ruskej federácie (http://edata.customs.ru/Ed/). Tieto programy môžu použiť aj EPI aj pre TIR.

A nakoniec, ak nechcete kontaktovať EPI, akýkoľvek sprostredkovateľ na hraničnom priechode je pripravený urobiť pre vás. Cena závisí od počtu kódov TN VED.

Sledovanie systému karnetu TIR - SafeTIR

V polovici deväťdesiatych rokov minulého storočia v dôsledku nárastu objemu obchodu a počtu cestných dopravcov vykonávajúcich dopravu prostredníctvom TIR sa vytvorili dodatočné kontroly a kontroly. Jedným z nich bol elektronický systém na monitorovanie používania karnetov TIR - SafeTIR. SafeTIR cez CUTE-Wise (http://www.cutewise.org/) vám umožňuje skontrolovať stav a platnosť každého karnetu TIR kedykoľvek v reálnom čase.

Hlavné úlohy systému SafeTIR sú:

  • Potvrdenie ukončenia prepravy TIR
  • uľahčenie kontroly karnetu TIR, najmä colnú pečiatku na poslednom kmeňovom liste
  • riadenia rizika v systéme TIR prostredníctvom elektronického sledovania umiestnenia karnetu TIR
  • poskytovanie rýchleho a účinného nástroja na identifikáciu potenciálnych porušení a prevenciu ich opakovania
  • vnútorné postupy vyšetrovania porušovania každého konkrétneho karnetu TIR sú zjednodušené.

Informácie o ukončení prepravy TIR zasielajú vnútroštátne colné orgány IRU. Údaje sa potom sprístupnia všetkým účastníkom systému TIR: colným orgánom, vydávajúcim a záručným združeniam, poisťovateľom, dopravcom. Ako bolo uvedené na webovej stránke IRU, v roku 2012 bol priemerný čas prenosu údajov do systému 1,5 dňa. Zároveň IRU má v úmysle zabezpečiť, aby všetky zúčastnené krajiny previedli údaje SafeTIR najneskôr v ten istý deň, v ktorom bola ukončená operácia TIR.

SafeTIR umožňuje colným orgánom skontrolovať stav každého karnetu TIR pred prijatím tejto knihy na registráciu.

Zasielateľ alebo dopravca? Tri tajné a medzinárodné nákladné prepravy

Prepravca alebo dopravca: koho preferujete? Ak je dopravca dobrý, a zasielateľ je zle, potom prvý. Ak je dopravca zlý a prepravca je dobrý, potom druhý. Táto voľba je jednoduchá. Ale ako sa rozhodnúť, kedy sú obaja kandidáti dobrí? Ako si vybrať z dvoch zdanlivo ekvivalentných možností? Faktom je, že tieto možnosti nie sú rovnocenné.

Strašidelné príbehy medzinárodnej dopravy

MEDZI HAMMER A NARROW.

Nie je ľahké žiť medzi zákazníkom dopravy a veľmi šikovne ekonomickým vlastníkom nákladu. Po obdržaní objednávky. Náklad na tri kopecks, dodatočné podmienky pre dva listy, zbierka sa volá. V stredu nahrávanie. Stroj je už v utorok v prevádzke a odpoledne nasledujúceho dňa skladu začne pomaly hodiť všetko do prívesu, ktoré bolo zhromaždené prepravcom v adrese ich zákazníkov-príjemcov.

VYHĽADANÉ MIESTO JE VETO KOZLOVIČI.

Podľa legiend a skúseností každý, kto riadil náklad z Európy po ceste, vie, aké je hrozné miesto Kozlovichi PTO, Brestove zvyky. Aké bezprávie vytvárajú bieloruské colní úradníci, starajú sa všetkými možnými spôsobmi a zaberajú nadmernú cenu. A je to pravda. Ale nie všetko.

Ako nový rok sme riadili sušené mlieko.

Nakladanie zásielky v konsolidačnom sklade v Nemecku. Jednou z zásielok je sušené mlieko z Talianska, ktorého dodanie objednalo zasielateľ. Klasickým príkladom práce zasielateľa je "vysielač" (nepreniká ničím, len prechádza reťazou).

Doklady pre medzinárodnú dopravu

Medzinárodná cestná preprava tovaru je veľmi preplnené a obyurokarcheny, následok - pre realizáciu medzinárodnej cestnej dopravy tovaru používa veľa jednotných dokumentov. Bez ohľadu na colného dopravcu alebo bežného - bez dokladov, nechodí. Hoci to nie je veľmi vzrušujúce, snažili sme sa zjednodušiť účel týchto dokumentov a ich význam. Vzhľadom na príklad vyplnenia TIR, CMR, T1, EX1, Faktúry, Baliaci zoznam.

Výpočet zaťaženia nápravy pre prepravu

Účelom je preskúmať možnosť prerozdelenia nákladu na nápravu traktora a návesu pri zmene nákladu v návese. Aplikácia týchto poznatkov v praxi.

V posudzovanom systéme existujú tri objekty: traktor $ (T) $, náves $ $)> $ a načítať $$. Všetky premenné súvisiace s každým z týchto objektov budú označené horným indexom $ T $, $> $ a $> $, resp. Napríklad vlastná hmotnosť traktora bude označená ako $ m ^$.

Prečo nejedia jesť agaru? Colná si vzdychla smútok.

Čo sa deje na medzinárodnom trhu cestnej dopravy? FCS Ruskej federácie zakázalo vydávanie karnetov TIR bez ďalších záruk už vo viacerých federálnych štvrtiach. A oznámil, že od 1. decembra tohto roka a porušil zmluvu s IRU ako nedostatočný voči požiadavkám colnej únie a predložil nefinančné finančné nároky.
odpovedal IRU. "Vysvetlenie FCS Ruska týkajúce sa údajne držaný AIH dlhu vo výške 20 miliárd rubľov sú kompletné fikcia, pretože všetky staré pohľadávky TIR boli plne uhradené. Čo si myslíme, jednoduché nosiče?

Faktor ukladania Hmotnosť a objem nákladu pri výpočte nákladov na dopravu

Výpočet nákladov na dopravu závisí od hmotnosti a objemu nákladu. Pre námornú prepravu je najdôležitejší objem pre leteckú prepravu - hmotnosť. Pri cestnej preprave tovaru zohráva hodnota komplexný ukazovateľ. Aký parameter sa má vypočítať v tomto alebo v danom prípade, závisí od toho špecifická hmotnosť nákladu (Faktor ukladania).