Manické depresívne psychózy

Maniodepresívna psychóza (moderný názov - bipolárna afektívna porucha, BAP) je dosť bežnou chorobou, ktorá postihuje 5-7 ľudí na tisíc ľudí. Po prvýkrát bola táto porucha popísaná v roku 1854, ale v posledných storočiach zostala veľkým tajomstvom nielen pre pacientov, ale aj pre lekárov.

A to nie je to, že BAR je ťažké liečiť, alebo je nemožné predvídať jeho vývoj, ale že táto psychóza je príliš "viacstranná", čo vážne komplikuje diagnózu. V skutočnosti každý lekár má vlastnú predstavu o tom, ako by mal vyzerať klinický obraz tejto choroby, takže pacienti sú nútení riešiť "subjektivitu diagnostiky" znova a znova (ako je to napísané o BAP na Wikipédii).

príčiny

Maniodepresívna psychóza je endogénna choroba, ktorá je založená na dedičnej predispozícii. Mechanizmus dedičnosti nebol dostatočne študovaný, štúdie pokračujú, ale určite sa objavujú príznaky BAP, ľudské chromozómy sú "na vine". Ak rodina už má pacientov s maniako-depresívnou psychózou, potom sa tá istá choroba môže vyskytnúť v ďalšej generácii (hoci nie nevyhnutne).

Existujú aj iné faktory, ktoré môžu vyvolať debut ochorenia (ale iba v prípade dedičnej predispozície - ak neexistuje, manické depresívne psychózy neohrozujú osobu). Patria medzi ne:

  1. Endokrinné zmeny (prechodný vek, tehotenstvo a pôrod u žien atď.).
  2. Psychogénne faktory (stres, vážna únava, práca "na opotrebenie" na dlhú dobu atď.).
  3. Somatogénne faktory (niektoré choroby, najmä tie, ktoré sprevádzajú hormonálne zmeny).

Pretože maniodepresívna psychóza sa často vyskytuje na pozadí závažných psychoemo-nálnych šokov, môže byť zamieňaná s neurotickými stavmi, napríklad s reaktívnou depresiou. Neskôr sa diagnostika najčastejšie koriguje, ak pacient vykazuje príznaky a príznaky, ktoré nie sú charakteristické pre neurózy, ale typické pre maniodepresívnu psychózu.

Užitočné video o tom, ako je dôležité rozlišovať bipolárnou poruchou od ostatných psychiatrických porúch a ochorení, ktoré sa vyznačuje symptómy maniodepresívna psychózou a prečo táto diagnóza je ťažké dať teenager alebo dieťa

Podľa štatistík častejšie príznaky manickej psychózy vznikajú u mužov. Začiatok ochorenia sa zvyčajne vyskytuje vo veku od 25 do 44 rokov (46,5% všetkých prípadov), ale osoba môže byť ochorená v každom veku. Pre deti je táto diagnóza extrémne zriedkavá, pretože diagnostické kritériá používané pre dospelých sa môžu v detstve veľmi zriedka použiť. To však neznamená, že u detí vôbec nedochádza k manickej depresívnej psychóze.

Ako sa prejavuje

Maniodepresívna psychóza je charakterizovaná prítomnosťou niekoľkých fáz, ktoré sa tiež nazývajú afektívne stavy. Každý z nich má svoje vlastné prejavy, niekedy sa fázy môžu drasticky líšiť od seba a niekedy môže prúdiť docela rozmazané. V priemere každá fáza trvá približne 3-7 mesiacov, hoci toto obdobie sa môže pohybovať od niekoľkých týždňov až po 2 roky alebo viac.

Pacient v manickej fázy BAR prechádza veľká dávka energie je v dobrej nálade, a tiež uvádza, motor budenie, zvýšená chuť do jedla, znížená trvanie spánku (3-4 hodín denne). Pacientovi môže byť prijatá nejaká veľmi dôležitá myšlienka, pre neho je ťažké sústrediť sa, ľahko sa rozptýliť, reč je rýchla, gestá sú rozrušené. Na vrchole manickej šialenstvo pochopiť pacienta môže byť veľmi ťažké, pretože stráca súdržnosť, hovorí útržky viet alebo aj jednotlivé slová, nemôže sedieť v pokoji, pretože nadmernej stimulácie. Po prechode "vrcholu" sa symptómy postupne zoslabujú a samotná osoba si ani nezabudne na svoje zvláštne správanie, je pokrytá poklesom sily, asténie a miernym spomalením.

Depresívna fáza bipolárnej afektívnej poruchy sa prejavuje zníženou depresívnou náladou, inhibíciou pohybu a myslenia. Pacient stráca chuť do jedla, jedlo sa mu zdá byť bez chuti a je tiež možné výrazne znížiť hmotnosť. Ženy niekedy strácajú menštruáciu.

Rovnako ako pri bežnej depresii, pacienti pocit najhoršie ráno, prebudení v stave úzkosti a úzkosti. Večer sa stav zlepšuje, nálada mierne stúpa. V noci je pacient ťažké spať, nespavosť môže trvať veľmi dlho.

Vo fáze ťažkej depresie môže človek stráviť hodiny v jednej póze, má ilúzie o svojej vlastnej bezcennosti alebo nemorálnosti. Pre túto fázu MIS nie sú halucinácie a "hlasy" charakteristické, ale môžu sa objaviť nebezpečné samovražedné myšlienky, ktoré sa môžu rozvinúť do pokusov spáchať samovraždu.

Tak ako pri manickej fáze, po prejdení najakútnejším obdobím prejavujú depresívne symptómy postupne. Pacient môže istý čas zostať skôr pomalý a asténický alebo naopak - stáva sa príliš hovoriacim a aktívnym.

Znaky maniodepresívnej psychózy môžu byť veľmi rôznorodé, je veľmi ťažké povedať o všetkých variantoch priebehu ochorenia v rámci jedného článku. Napríklad depresívne a manické fázy nemusia nevyhnutne ísť prísne jeden za druhým - môžu sa striedať v akejkoľvek sekvencii. Tiež s maniodepresívnou poruchou môže byť fáza mánie vyjadrená pomerne zle, čo niekedy vedie k nesprávnej diagnóze. Ďalšou bežnou možnosťou je rýchla cyklická bipolárna porucha, keď sa epizódy mánie alebo depresie opakujú častejšie ako 4 krát za rok. A to sú len najbežnejšie formy BAP, v skutočnosti klinický obraz choroby môže byť ešte rozmanitejší a atypický.

Čo je nebezpečná manická psychóza

Hore už sme spomenuli možnosť samovraždy počas depresívnej fázy ochorenia. Ale to nie je jediná vec, ktorá môže ublížiť pacientovi aj samotnému životnému prostrediu.

Faktom je, že v čase najvyššej eufórie osoba, ktorá trpí BAP, nehlásí o svojich činoch, zdá sa, že je v zmenenom stave vedomia. V niektorých ohľadoch je tento stav podobný intoxikácii liekom, keď pacient cíti, že pre neho nie je nič, čo môže viesť k nebezpečným impulzívnym činom. Bludné predstavy o dominanciu a vplyv ľudské vnímanie reality, a v čase takéhoto delíria môže spôsobiť vážnu ujmu na svojich blízkych, ktorí odmietajú ho "odoslať", alebo robiť niečo, s ktorými nesúhlasí.

V depresívnej fáze je možné vyvinúť anorexiu kvôli strate chuti do jedla a táto porucha samotná je veľmi ťažké liečiť. V niektorých prípadoch môže byť pacient zranený počas útoku nenávisti na jeho telo.

A obe fázy sú extrémne vyčerpávajúce telo a psychika človeka. Konštantné hádzanie z extrému do extrému vyčerpáva morálne sily a fyzické príznaky a neustále úzkosť nepriaznivo ovplyvňujú telo pacienta. Preto je veľmi dôležité začať správnu liečbu včas, nevyhnutne s použitím liekov.

Manická psychóza u detí a adolescentov

Predpokladá sa, že takáto diagnóza sa takmer nikdy nedá deťom do 10 rokov. Je to spôsobené ťažkosťami pri diagnostikovaní a atypickom prejave fáz, ktoré sa veľmi líšia od priebehu ochorenia dospelého človeka.

U detí je maniak-depresívna psychóza mazaná, príznaky sa ťažko oddelia od bežného správania dieťaťa, čo samo osebe nie je veľmi stabilné.

Depresívna fáza ochorenia u dieťaťa môže prejaviť pomalosť, pasivitu, nedostatok záujmu o hračky a knihy. Žiak odmieta svoju akademickú výkonnosť, je ťažké komunikovať s rovesníkmi a chuť a spánok sa tiež zhoršujú. Dieťa sa sťažuje na fyzické ťažkosti, bolesti v rôznych častiach tela, slabosť. Takýto stav sa musí nutne odlíšiť od endogénnej depresie, pre ktorú je potrebné mať dlhodobé a dôkladné pozorovanie nálady a fyzického stavu dieťaťa.

Manická fáza sa vyznačuje zvýšenou pohybovou aktivitou, túžbou po novej zábavnej činnosti a neustálym hľadaním. Dieťa je doslova nemožné upokojiť, zatiaľ čo skoro nepodporuje pravidlá hry, jeho akcie sú spontánne av mnohých ohľadoch zbavené logiky. Bohužiaľ, táto podmienka je dosť ťažké odlíšiť od bežného správania dieťaťa, najmä ak symptómy mánie nedosiahnu úplnú šialenosť.

Staršie dieťa a čím bližšie je k dospievaniu, tým jasnejšie sú rozdiely medzi depresívnou a manickou fázou. Počas tohto obdobia je možná diagnostika aj pomocou testov, ktoré sa používajú na diagnostiku dospelých.

V klinickom zobrazení manických depresívnych psychóz majú tínedžeri zvyčajne všetky príznaky charakteristické pre chorobu, najmä v prípade depresívnej fázy. Najväčším nebezpečenstvom pre dospievajúcich je vznik samovražedných myšlienok, keďže puberty ešte nerozumeli hodnoteniu života, preto je riziko "úspešných" pokusov spáchať samovraždu vyššie.

Manická fáza v tomto veku nemusí byť taká jasná, niektorí rodičia to dokonca môžu s radosťou ukázať, najmä ak dieťa bolo predtým úzkostlivé a melancholické. Teenager vo fáze mania doslova "fontány" s energiou a novými nápadmi, nemôže spať v noci, stavať grandiózne plány a nakoniec nekonečne hľadá zábavu a nové firmy.

Ak chcete správne diagnostikovať teenager, rodičia a lekár by mali pozorne sledovať správanie potenciálneho pacienta. Pri bipolárnej poruche sa príznaky mánie alebo depresie často vyskytujú v určitých obdobiach roka. Ďalším dôležitým bodom - rýchla zmena nálady, nie je typické pre zdravého človeka: teenager bol včera v dobrej nálade, a dnes je brzdená, apatický, a tak ďalej. To všetko môže viesť k myšlienke, že dieťa trpí duševnou poruchou, a nie z hormonálnych zmien typických pre dospievanie.

Diagnóza a liečba

Na internete môžete nájsť testy, ktoré môžete vyskúšať sám a určiť symptómy maniodepresívnej psychózy. Avšak ich výsledky by sa nemali plne spoliehať, táto choroba nemôže byť diagnostikovaná samotným testom.

Hlavnou metódou diagnostiky je zozbierať anamnézu, čiže informácie o správaní pacienta počas pomerne dlhého časového obdobia. Príznaky BAP pripomínajú príznaky mnohých iných duševných ochorení, vrátane tých z psychózy, takže dôkladná analýza všetkých získaných informácií je nevyhnutná pre diagnostiku.

Tiež lekári používajú špeciálne testy na diagnostiku, ale zvyčajne ide o niekoľko rôznych dotazníkov, ktorých výsledky spracováva počítač, takže lekárovi je jednoduchšie urobiť všeobecný obraz o tejto chorobe.

Okrem testov sa pacientovi ponúka, aby sa podrobil vyšetreniu s úzkymi odborníkmi a vykonal testy. Niekedy môže byť príčinou manickej depresívnej psychózy napríklad endokrinné poruchy a v tomto prípade je predovšetkým potrebné liečiť základnú chorobu.

Pokiaľ ide o liečbu manickej psychózy, nie je to vždy v nemocnici. Naliehavá hospitalizácia je potrebná, ak:

  • výrazné samovražedné myšlienky alebo pokus o samovraždu;
  • hypertrofované pocity viny a morálnej podradnosti (kvôli riziku samovraždy);
  • náchylnosť zakryť ich stav, príznaky choroby;
  • stav mánie s výrazným psychopatickým správaním, keď pacient môže byť nebezpečný pre okolitých ľudí;
  • ťažká depresia;
  • viac somatických symptómov.

V iných prípadoch je liečba manických depresívnych psychóz možná v domácnosti, ale pod neustálym dohľadom psychiatra.

Na liečbu sa používajú normotidy (stabilizátory nálady), neuroleptiká (antipsychotiká), antidepresíva.

Bolo dokázané, že lítiové prípravky zaručujú zníženie možnosti samovrážd znížením agresivity a impulzívnosti pacienta.

Ako liečiť maniodepresívnu psychózu v každom prípade, lekár rozhodne, výber lieku závisí od fázy ochorenia a závažnosti príznakov. Celkovo môže pacient počas dňa dostať 3 až 6 rôznych liekov. Keď sa stav stabilizuje, dávky liekov sa znižujú, pričom sa zvolí najefektívnejšia podporná kombinácia, ktorú musí pacient trvať dlho (niekedy aj počas života), aby zostal v remisi. Ak pacient prísne dodržiava odporúčania lekára, prognóza priebehu ochorenia je priaznivá, hoci niekedy bude potrebné dávku liekov upraviť, aby sa zabránilo exacerbácii.

Manickej psychózy sa tiež lieči psychoterapiou, ale v tomto prípade by sa táto metóda nemala považovať za hlavnú. Liečiť geneticky určenú chorobu len tým, že pracuje s terapeutom, je úplne nereálne, ale táto práca pomôže pacientovi primeranejšie vnímať seba a svoju chorobu.

Zhrňme

Manická psychóza je porucha, ktorá postihuje ľudí bez ohľadu na ich pohlavie, vek, spoločenské postavenie a životné podmienky. Dôvody vzniku tohto ochorenia sa ešte majú určiť a zvláštnosti vývoja bipolárnej poruchy sú také rozdielne, že lekári niekedy považujú za ťažké správne diagnostikovať ich.

Je možné vyliečiť túto chorobu? Neexistuje jednoznačná odpoveď, ale ak sa pacient svedomito aplikuje na všetky predpisy svojho lekára, bude prognóza veľmi optimistická a odpustenie bude trvať a predlžovať.

Čo je TIR v psychiatrii

Manickej depresívna psychóza je porucha psychózy charakterizovaná výraznými afektívnymi poruchami. V lekárskej terminológii sa výraz "bipolárna afektívna porucha" používa aj na označenie TIR. Táto duševná porucha sa prejavuje v podobe striedania mánie a depresie. Často sú prípady iba mánie alebo naopak depresie a tiež umožňujú stredné a zložité podmienky.

Bohužiaľ, doteraz medicína nie je schopná poskytnúť odpoveď na príčinu tejto poruchy. Podľa odborníkov sa v tejto otázke objavujú genetické predispozície a osobnostné črty. Poďme sa pozrieť na to, čo je TIR a ako k liečbe tejto duševnej poruchy.

Maniodepresívna psychóza je ochorenie, ktoré sa prejavuje opakovanými depresívnymi a manickými fázami

Povaha patológie

Mani-depresívna psychóza je porucha psychiky, ktorá sa prejavuje formou periodických záchvatov mánie a depresie. Často sa príznaky spojené s týmito stavmi navzájom premiešajú, čo vedie k problémom pri odhaľovaní ochorenia. TIR ako ochorenie prvýkrát opísal francúzsky vedec Baijar v roku 1849. Napriek tomu bola choroba oficiálne uznaná až o štyridsať rokov neskôr, keď nemecký vedec Emil Kraepelin predstavil svoj výskum na túto tému.

Termín "maniak-depresívna psychóza" bol použitý ako diagnóza až tisíc deväťsto deväťdesiat. K dnešnému dňu sa termín "bipolárna afektívna porucha" používa na označenie príslušnej choroby. Zmena názvu sa vysvetľuje nezlučiteľnosťou predchádzajúceho mena, klinického obrazu charakteristického pre chorobu. Okrem toho prítomnosť slova "psychóza" v mene diagnózy často vedie k zmene postoja iných, k samotnému pacientovi. K dnešnému dňu sa MIS úspešne liečilo vďaka použitiu komplexnej liečby založenej na liečebnej liečbe a psychokoréze.

Mechanizmus vývoja TIR

K dnešnému dňu neexistujú presné údaje o príčinách vývoja TIR. Podľa odborníkov v oblasti psychiatrie je táto choroba multifaktoriálna, čo naznačuje, že dôležitú úlohu zohrávajú nielen vnútorné faktory, ale aj vonkajšie faktory. Jedným z hlavných dôvodov vzniku manických depresívnych psychóz je vplyv dedičnosti. Napriek tomu, ako sa táto porucha prenáša, zatiaľ nie je známa. Opakované štúdie neboli schopné zistiť, koľko génov je zapojených do prenosu ochorení. Existuje teória, podľa ktorej sa niektoré formy uvažovanej choroby prenášajú cez niekoľko génov a iné iba prostredníctvom jednej.

TIR je endogénna choroba založená na dedičnej predispozícii

Zvážme hlavné rizikové faktory:

  1. Melancholický model osobnosti - Precitlivenosť v kombinácii s obmedzením manifestácie vlastných emócií, sprevádzaná rýchlou stratou účinnosti.
  2. Štatistický model osobnosti - charakterizovaný pedantry, zodpovednosť a zvýšená potreba poriadku.
  3. Schizoidný osobnostný model - sa prejavuje vo forme emotívnej monotónnosti, sklonu k samote a racionalizácii.

Okrem toho medzi rizikovými faktormi zistili odborníci nadmerné podozrenie, časté úzkosti a porušovanie psychoemotional rovnováhy.

Tiež vedci nemajú žiadnu odpoveď o vzťahu daného ochorenia a pohlaví pacienta. Podľa zastaraných údajov sú ženy infikované MDP niekoľkokrát častejšie ako muži, ale nedávne štúdie na túto tému úplne vyvrátili túto teóriu.

Podľa odborníkov študujúcich duševné poruchy sú bipolárne poruchy bežnejšie u mužov, v čase, keď ženy trpia monopolárnymi patológiami. Riziko spojené s vývojom TIR u žien sa niekoľkokrát zvyšuje v prípadoch hormonálnych porúch spôsobených BIS, poruchami menštruačného cyklu alebo menopauzy. Okrem toho existuje možnosť vyvinúť maniodepresívnu psychózu na pozadí duševných porúch počas pôrodu.

Prevalencia tejto duševnej poruchy sa nedá odhadnúť aj v dôsledku použitia rôznych kritérií zo strany vedcov. Podľa štatistík na začiatku dvadsiateho a dvadsiateho prvého storočia bola táto choroba prítomná iba v polovici obyvateľstva. Ruská vedci tvrdia, že táto hodnota je oveľa menšia a poznamenáva, že takúto diagnózu stanovili iba tridsať percent pacientov s ťažkými psychotickými chorobami. Podľa najnovších údajov, ktoré poskytla Svetová zdravotnícka organizácia (WHO), až doteraz sú príznaky typické pre maniodepresívnu psychózu zistené u približne jedného percenta svetovej populácie.

Diskusia o prevalencii ochorenia u detí je pomerne zložitá kvôli nedostatočnej schopnosti používať štandardné diagnostické metódy. Často sa nikdy neprejavuje choroba prenesená v detstve alebo veku puberty. Najčastejšie klinické príznaky charakteristické pre bipolárnu poruchu psychiky sa prejavujú vo veku od dvadsiatich piatich do štyridsiatich piatich rokov. Podstatne menej podobné patologické stavy sa vyskytujú u starších ľudí.

Pacienti TIR predstavujú 3-5% všetkých hospitalizovaných na psychiatrických klinikách

Klasifikačné metódy

Na systematizáciu maniodepresívnej psychózy sa používa klasifikácia založená na zohľadnení variantu afektívnej poruchy, ktorá je pre pacienta typickejšia (depresia alebo mánia). V prípade, že pacient má iba jeden typ afektívnej poruchy, diagnostikuje sa unipolárny TIR. Unipolárna forma MDP je charakterizovaná periodickou depresiou a mánie. Bipolárna forma MDP psychiatrie sa delí na štyri kategórie:

  1. dvojča - jeden afektívny stav je nahradený iným, po ktorom pretrváva dlhodobá remisia.
  2. kruhový - pacient má istý poriadok v zmene afektívnych stavov a stupeň odstupu úplne chýba.
  3. Správne preložené - pacient má objednanú zmenu afektívnych stavov, ktoré sú delené odpustením.
  4. Nesprávne prerušované - s touto formou ochorenia dochádza k neporušeným zmenám afektívnych stavov, ktoré sú oddelené jasnou medzerou.

Je dôležité poznamenať, že v závislosti od individuálnych charakteristík psychiky pacienta sa počet období afektívnych stavov môže líšiť. U niektorých pacientov sa tieto príznaky môžu objaviť len raz v živote, zatiaľ čo v iných sa prejavujú viac ako niekoľko desiatokkrát. Priemerná dĺžka trvania akútnej formy ochorenia nie je známa. Podľa odborníkov jeden z afektívnych stavov možno pozorovať ako jeden týždeň a niekoľko rokov. Psychiatri tiež poznamenávajú, že depresívne záchvaty majú dlhšie trvanie a prejavujú sa oveľa častejšie.

Okrem toho sa často vyskytuje zmiešaný afektívny stav, ktorý je zmesou symptómov charakteristických pre rôzne obdobia. Trvanie fázy remisie závisí od individuálnych charakteristík pacienta a môže trvať tri až desať rokov.

Klinický obraz

TIR je komplexná duševná porucha, ktorej klinický obraz sa líši v závislosti od závažnosti ochorenia. Pre každú formu ochorenia sú charakterizované príznakmi ako emocionálny vzostup, zrýchlené myslenie a zvýšená excitabilita nervového systému.

Mierna forma ochorenia (hypománia) sa prejavuje vo forme emocionálneho vzostupu, nárastu sociálnej aktivity. Pacient má fyzickú a duševnú produktivitu. Nadmerná energia v kombinácii s aktivitou môže viesť k neprítomnosti a zábudlivosti. U mnohých pacientov dochádza k zvýšeniu libida a zníženiu únavy. Často je táto podmienka sprevádzaná zvýšenou podráždenosťou a agresívnymi útokmi. Priemerná dĺžka epizódy je približne päť dní.

Choroba sa vyskytuje vo forme oddelených alebo zdvojených fáz - manickej a depresívnej

Stredná mánia (nie je sprevádzaná psychotickými príznakmi) sa vyznačuje výrazným nárastom nálady, čo vedie k zvýšeniu fyzickej aktivity. Mnohí pacienti sú veselí, nie spali niekoľko dní. Emocionálny stav pacienta sa dramaticky mení z radosti na zúrivosť, od vzrušenia až po podráždenosť. Zbavenie a problémy s koncentráciou pozornosti vedú k skutočnosti, že pacient sa zavrie vo svojom vlastnom svete. Často sa na tomto pozadí prejavuje megalománia. Priemerná dĺžka epizódy sa pohybuje od jedného týždňa do desiatich dní. Počas záchvatu pacient stráca schopnosť pracovať a komunikovať.

Závažné symptómy manických depresívnych psychóz sú nasledovné:

  • sklon k násiliu;
  • výrazné excitácie nervového systému;
  • nekoherentné spazmodické myslenie.

Na pozadí vyššie uvedených symptómov sú útoky halucinácií a bludov. Hlavným rozdielom medzi manickej depresívnej psychózy a schizofréniou je povaha bludných myšlienok. Tieto myšlienky sú najčastejšie neutrálne alebo založené na megalomanii pacienta. Takéto záchvaty sú dôkazom produktívnych symptómov, ktoré naznačujú priebeh ochorenia.

Treba poznamenať, že počas stavu depresie je klinický obraz úplne naopak oproti mánii. Pacient nechce jesť, čo vedie k rýchlemu úbytku hmotnosti. Mnoho pacientov zaznamenáva pokles libida a vo väčšine žien sa menštruácia úplne zastaví. V prípade miernej depresie dochádza v priebehu dňa k pravidelnej zmene nálady. Závažnosť klinického obrazu tohto afektívneho stavu sa prejavuje v celej jeho jasnosti v ranných hodinách.

Tento afektívny stav v bipolárnej poruche psychiky môže mať päť nasledujúcich foriem: anestetikum, bludy, jednoduché, rozrušené a hypochondriakálne. Jednoduchá depresia je sprevádzaná depresívnou triadou, kde zostávajúce príznaky chýbajú. Príznaky hypochondriálnej formy sú vyjadrené vo forme bludov o prítomnosti "imaginárnej choroby", ktorá ohrozuje život pacienta. Rozrušená forma depresie je charakterizovaná nedostatkom motorickej retardácie. Pri anestetickej forme ochorenia má pacient pocit osamelosti a akútny nedostatok emocionálnych zážitkov.

Absencia emócií spôsobuje, že pacienti cítia svoju vlastnú menejcennosť a obviňujú sa z emočného odcudzenia.

Charakteristickou črtou tejto psychózy je prítomnosť ľahkých interfázových medzier (prerušenia)

Metódy diagnostiky a liečby

Na konečnú diagnózu je potrebné zdokumentovať jednu alebo viac epizód afektívnej poruchy. Treba tiež poznamenať, že jedna z týchto epizód musí mať maniálnu alebo zmiešanú formu. Zvyčajne počas lekárskeho vyšetrenia lekár berie do úvahy také faktory, ako je analýza života pacienta a individuálne vlastnosti jeho organizmu. Určite závažnosť afektívneho stavu je možná pomocou špeciálnej techniky. Je veľmi dôležité rozlišovať psychogénnu depresiu a iné afektívne stavy v priebehu diagnostických aktivít spôsobené vplyvom rôznych faktorov.

Pred uskutočnením konečnej diagnózy by mal lekár vylúčiť schizofréniu, neurózy, psychopatiu a iné formy psychózy spôsobené komplikáciami somatických alebo neurologických ochorení.

Liečba maniodepresívnej psychózy v ťažkej forme sa vykonáva iba v klinických zariadeniach. V miernejších formách tejto choroby sa pacient môže liečiť doma. Hlavnou úlohou terapie je normalizácia pacientovho psychoemotionálneho stavu predĺžením fázy remisie. Na tento účel sa používajú silné lieky. Výber konkrétnych liekov vykonáva odborník na základe závažnosti duševnej poruchy. Pri liečbe MDP sa používajú normotidy, antipsychotiká a antidepresíva.

Manické depresívne psychózy

Od prechodu Ruska na kritériá WHO, ktoré sa odrážajú v ICD desiatej revízie, už uplynulo mnoho rokov. V medzinárodnom klasifikátore nie je veľa ľudí oboznámených s lekármi s dlhou históriou formulácií a odporúča sa robiť diagnózu na základe určitých kritérií, z ktorých niektoré nie sú úplne bežné pre odborníkov z krajín SNŠ. Takže naši ľudia, ktorí nechodia do pekárne na taxík, sú prekvapení, keď vnímajú, že "vegetovaskulárna dystónia" nie je jednoducho na úrovni formulácií, ale vo všeobecnosti nie je v západnej medicíne. Toto je bežná diagnóza, ale len pre republiky bývalého ZSSR a niektorých krajín bývalého socialistického bloku. V Európe sa to jednoducho netýka inak, jednoducho neexistuje nosologická jednotka. Existuje somatoformná dysfunkcia autonómneho nervového systému F45.3, ale prístup k problému je úplne iný, úplne odlišný od toho, čo bol populárny v ZSSR a naďalej sa vyskytuje v psychoneurologii Ruska.

diagnostika

Niektoré poruchy úplne psychotického profilu sú vylúčené na principiálnej úrovni, napríklad "pomalá" schizofrénia. Existujú aj tie, ktoré boli premenované, ale podstata prístupu k nim sa nezmenila. Ide o bipolárnu afektívnu poruchu. Predtým, pred prechodom na ICD, bol nazývaný "manickej depresívnej psychózy"A meno sa používalo nielen v ZSSR av Rusku v deväťdesiatych rokoch, ale aj v mnohých krajinách sveta. Avšak do konca 20. storočia stále viac odborníkov poukazuje na stigmatizujúci vplyv samotného pojmu. Okrem toho bol negatívny postoj k použitiu samotného konceptu "psychózy" v diagnostike.

Začnime s tým, že bipolárna porucha, ako obvykle - je maniodepresívna psychózou, známky a príznaky sa vzťahuje predovšetkým na nálady stav ovplyvniť, čo pochybnú priamu indikáciu prítomnosti psychotického faktor vo všetkých prípadoch.

Ide o to, že tento pojem bol "skrútený", takže priaznivci času prednosti konceptov akademika Snežnevského by o tom nemysleli.

Pri BAP psychotické symptómy môžu alebo nemusia byť. A aj keď existujú, nezaujmú vedúcu úlohu vo všeobecnom obrázku poruchy podľa definície. Z tohto dôvodu je gradácia prijatá v modernom ICD považovaná za najpravdepodobnejšiu, ako aj terminológiu. Termín "psychóza" nie je vždy použiteľný na túto poruchu, ale je lepšie ju vôbec nepoužívať, aby nedošlo k zmätku. S tým, čo ste pravdepodobne už uhádli - poruchy schizofrenického spektra, ktoré súvisia aj s postihnutím.

Manické depresívne psychózy: príznaky

Syndróm ako taký neexistuje, s výnimkou zmeny fáz depresie a hypománie. Môžu sa navzájom nahradiť bez "ľahkej" medzery a s nástupom interfázy sú zmiešané stavy s rôznymi formami depresie v mánii a naopak.

Depresívna epizóda

Mierne odlišné v hlavných rysoch bežnej poruchy nálady. V priebehu maniodepresívnej psychózy sa prejavuje skôr v spomalení myslenia a motorickej aktivity a poklesu nálady. Pacienti môžu prísť s predstavami o samovražde, ale našťastie sa v praxi tak často nerealizujú, len preto, že ľudia sú zablokovaní. Vo všeobecnosti je BAR častejšie vyjadrená depresívnou fázou a zvyčajne začína s ňou. Zároveň depresia rastie vo vlnách a má niekoľko fáz vývoja.

  1. Po prvé, fyzický tón sa mení - je to porucha, sú ťažkosti so zaspávaním.
  2. V ďalšom štádiu už existujú príznaky poklesu nálady, úzkosti a motorovej inhibície.
  3. V priebehu ťažkej depresie dochádza k výraznému poklesu fyzickej aktivity, reč je pomalá, tichá a prudká. Pacienti môžu byť dlhší čas v jednej pozícii - sedieť alebo ležať nehybne. To je to, čo sa nazýva depresívny stupor. Rozdiel od ostatných, napríklad z katatonických, spočíva v tom, že nedochádza k žiadnej zmene svalového tonusu. Svaly nie sú napäté a citlivosť tela nie je stratená. Depresívna nálada nadobúda charakteristiky hypotyreózy. Pokusy o samovraždu sú spáchané v tejto fáze.
  4. Štádium ťažkej depresie je nahradené reaktívnou depresiou av priebehu jej priebehu je zrejmé zníženie všetkých symptómov. Často ľudia hovoria a snažia sa robiť niečo aktívne.

Trochu podrobnejšie informácie o štádiu ťažkej depresie. Môže byť ľahký, stredný a ťažký. V ťažkej forme sa niekedy pozorujú psychotické príznaky. Najčastejšie ide o hlasy, ktoré "pomáhajú" pacientom strácať vieru v pocit byť a tlačiť ich k sebevražde. Tieto hlasy môžu byť pravdivé a pseudo-halucinácie. Druhá z nich predstavuje myšlienku, že pacient počuje ako hlas, alebo možno nie je to hlas, ale myšlienka. Sami sami jasne súvisia s niektorým vonkajším hlasom - nie je isté, čo to bolo.

Vyjadrenie slov je naozaj ťažké. Konvenčné myslenie je zablokované, ale to neznamená, že nie je možné vytvoriť mentism, keď sa prúd myšlienok zrýchľuje a nie je možné s ním zvládnuť. Mentism je podobný stavu, aký ľudia majú pri užívaní určitých liekov. Každá predchádzajúca myšlienka "ťahá" na ďalší, a tam je ilúzia, že sa jedná o bolestivý stav nikdy neprestal a myslel, že nie len zdať divné, ale v skutočnosti úplne nekontrolovaný pre pacienta, sú v niektorých súbežne s jeho prúd vedomia.

To všetko však neumožňuje diagnostikovať "schizofréniu", pretože je zahrnuté iba do všeobecného obrazu, ale nie je to hlavný prvok.

Je tu aj nezmysel. Vo väčšine prípadov je spojená s vlastným telom a možnými chorobami. Ľudia sa cítia veľmi zlí a nie je to prekvapujúce. Ztratia ich chuť a všetko jedlo sa zdá byť bez chuti - niektoré sú čerstvé a podobné tráve. Existujú možnosti atypickej depresie, keď veľa veľa, ale často začína nervová anorexia, psychogénna strata chuti do jedla. Nie je prekvapujúce, že ľudia sú ohromujúci, je to úplne pochopiteľné a možné zhoršenie niektorých chronických ochorení. Ale dávajú to bizarný výklad. Preto existuje hypochondriakálna depresia a depresia s Kotarovým syndrómom. Ide o bludnú depresiu, v ktorej pacienti pocit, že nie sú len chorí z niečoho fantastického, ale že niečo môže spôsobiť vážne poškodenie okolia a vo všeobecnosti celej ľudskosti.

Tu musíme urobiť jednu dôležitú poznámku. Čo myslíš, že sa stane s pacientom, keď príde na okresný psychiatrom alebo v nemocnici a na rovinu povie, že jeho orgány vyschli, zmizla, strapatý, prevrátil, tiekli a všetko je veľmi nákazlivá? Existujú dve možnosti.

  • Prvý. V prípade, že pacient bude držať mäkké jazyka, aktívne sťažujú na jeho depresie, strata sily a dodáva, že niekedy príde na myseľ aj také podivné myšlienky, nevylúčil diagnóze «F31.5 Bipolárna afektívna porucha, súčasná epizóda ťažkej depresie s psychotickými príznakmi", K dispozícii je tiež výraz "depresívna epizóda ťažká s psychotickými príznakmi," pretože pre diagnostiku BAR potrebovať najmenej jednu manickou alebo hypomanic fáze, ale to môže byť viac, a to nebolo v čase prvej diagnózy.
  • Druhý. Pacient si je istý, že musí byť hospitalizovaný, pretože predstavuje potenciálne nebezpečenstvo. Hovorí, že dlho stratil nádej lekárom, že nie sú schopní pochopiť, aké ťažké je vydržať. Znamená to, že orgány sú prilepené spolu alebo sa zápach šíri vo forme víru... Je dokonca možné, že v anamnéze sa objaví diagnóza "paranoidnej schizofrénie". Možno nie hneď, ale je to v tomto smere.

Nie je potrebné si myslieť, že psychiatri by mali nájsť len nového pacienta so schizofréniou, ale nie sú žiadne ďalšie obavy. Faktom je, že strata kritiky a dôvery vo vašej žalostnej somatickej situácii sa takmer nikdy neprejavuje v samoty. Ak hovoríte asi tridsať minút, môžete sa naučiť veľa zaujímavých vecí, a to nielen o hlasoch, ale aj ich interpretácii a samotné hlasy môžu byť sprevádzané niečím iným. Negatívne príznaky budú tiež prítomné a ospravedlniť diagnózu špeciálnej práce nebude.

A teraz premýšľame o tom, aká je pravdepodobnosť straty kritiky? Možno, že 10% pacientov v tomto prípade pochopí, že takéto ochorenia sa nestane, že orgány vysušia a zmiznú alebo sa uskutočnia niektoré iné zázraky. Oni hodnotia ich stav ako smiešne fantázie, ktoré prídu na myseľ. Zvyšok má pretrvávajúci charakter. A v kombinácii všetkých znakov bude tento obraz prevažovať nad schizofréniou. Preto nie je nič iné, len aby sme urobili významnejšiu diagnózu.

Jeden a ten istý Cotardov syndróm teda môže hovoriť o deliriálnej depresii a paranoidnej schizofrénii. Záleží na tom, koľko kritérií môžete počítať.

Manická epizóda

Toto je ďalšie potvrdenie, že "maniodepresívna psychóza" je zavádzajúci pojem. Priamo mánia sa vyskytuje pomerne zriedkavo, častejšie - hypománia, alebo stav "mánie v miniatúre". Kompletná manická fáza zahŕňa päť fáz.

  1. hypománia - nárast nálady, aktivity, efektivity, nárastu energie.
  2. Vyjadrená mánia - nepretržitá aktivita, smiech, vtipy, činnosť, rozhovor.
  3. Stádo zúrivosti - reč nesúvislá, činnosť chaotická.
  4. Útlm motora. Súčasne pokračuje nárast nálady a slušnosti.
  5. Reaktívna fáza - emocionálna sféra sa vráti do normálu, dochádza dokonca k miernemu poklesu duševnej aktivity.

Takýto vážny obraz však nie je vždy dodržaný. Častejšie vývoj fázy nie je hypomanický a všetky ostatné znaky sú v ňom len mierne vysledovateľné. Ťažká forma môže byť sprevádzaná aj psychotickými príznakmi.

Maniodepresívna psychóza, aký je pohľad pacienta?

Treba poznamenať, že starý termín bol silne spojený s nesprávnym pojmom toho, kto sú takí pacienti. On nechtiac tlačí myšlienku, že je to nejaký druh Raskolnikov - akési pacienta s dlhými vlasmi, sa sekerou v ruke, čo len tie zapojené že expedície starých žien a mladých dievčat neopatrný. Porucha, rovnako ako láska, je utlmená všetkými sociálnymi skupinami, nachádza sa u mužov i žien. Vek môže byť tiež odlišný - od 15 rokov, v zriedkavých prípadoch až po pokročilých. Ale častejšie sú to ženy od 25 do 60 rokov alebo viac. Z hľadiska nebezpečenstva - viac ju reprezentujú pre seba. Hlavná vec je samovražda, hoci ani anorexia nervosa, ani nekontrolovaná aktivita prinášajú niečo dobré.

Zmiešané a rýchle cykly

Príznaky manických depresívnych psychóz ako takých nie sú také ťažké zistiť. Oveľa ťažšie je určiť charakteristiky súčasnej epizódy. Faktom je, že môžu mať zmiešanú povahu.

  • nálada
  • motorická aktivita,
  • premýšľanie

môžu obsahovať opačné značky. Napríklad nálada je v úpadku, ale osoba je aktívna a jej myslenie sa má pretaktovať na hranicu. Výsledkom je rozrušená depresia, úzkostná depresia a depresia so skokom v nápadoch. Pridajte tu aj skutočnosť, že počas celého roka môžu byť viac ako štyri samostatné epizódy mánie, hypománie alebo depresie. Môžu byť oddelené "ľahkými" medzerami a môžu postupovať jeden po druhom, zatiaľ čo nálada, aj v priebehu jedného alebo dvoch dní, sa mení na opak. Existujú aj ultra-rýchle cykly - to je niekoľko epizód v priebehu jedného mesiaca.

Ďalšou ťažkosťou pri diagnostike je výskyt príznakov hypomanickej fázy v dôsledku použitia antidepresív.

Maniodepresívna psychóza: príčiny

Tu je veľmi zaujímavá situácia. Všetko, čo má zjavné vonkajšie príčiny, musí byť odstránené v priebehu diferenciácie. Odstráni sa však aj to, čo má endogénny charakter.

Maniodepresívna psychóza - je to z hľadiska diferencovanej diagnózy?

Čo by sa malo vymazať?

  • Unipolárna depresia, sama o sebe depresívna epizóda, podľa ICD-10 F Avšak v USA sa stalo možné odkázať určité depresívne epizódy na BAP. V dôsledku toho sa zvýšil počet diagnóz.
  • Poruchy osobnosti, ktoré sú pochopiteľné. Môže človek nejakého konkrétneho typu, ktorý je v nedôstojnom, selektívnom stave a svojou povahou, vyvažuje na pokraji depresie, trpí aj bipolárnou afektívnou poruchou? Áno, samozrejme... A kto by im inak trpel? V dôsledku toho sa dostávame dve vrstvy neštandardného vplyvu, ako sú príznaky BAP a znaky poruchy osobnosti.
  • Schizofrénie. Hore sme už napísali, že schizofrénia a BAR môžu byť bludné. Iba v prvom prípade bude simtomokomplex oveľa komplikovanejší.
  • Zneužívanie psychoaktívnych látok. Všetko je jasné a zrozumiteľné, ale doteraz sa nedosiahlo praktické miesto. Predpokladajme, že niekto používa drogy už rok, ako to prestane robiť. Teraz má príznaky manicko-depresívnej psychózy. A aký je dôsledok užívania drog alebo poruchy ako takej? Samozrejme, posledné... Len, ako vieme, že v tomto roku nepoužil nič presne?
  • Afektívne poruchy so somatickými alebo neurologickými príčinami. Aby sme ich vylúčili s plnou dôverou, musíme vykonať rozsiahlu štúdiu stavu mozgu a celého nervového systému. Táto činnosť je dlhá a niekedy drahá. Preto by nemalo byť prekvapujúce, že táto výnimka sa vyskytuje podľa slov pacienta. Dokonca ani nemusí mať podozrenie, že má nejaký druh nádorov v mozgu. Mani-depresívna psychóza sa môže na vonkajšej strane podobať stavu, ktorý spôsobuje hypoglykémiu, ale samozrejme je potrebné ju odstrániť, čo znamená, že je potrebné komplexné vyšetrenie somatického stavu.

Je potrebné vylúčiť aj neurosy, infekčné, psychogénne, toxické, traumatické psychózy a oligofréniu. Inými slovami, všetko je iné. Avšak iba niektoré poruchy majú vlastnosti kombinácie do jedného obrazu patogenézy konkrétneho pacienta. Niekedy nie je možné vylúčiť všetky možné psychózy a neurózy.

Avšak po vylúčení toho, čo možno vylúčiť, dôjde k maniodepresívnej psychóze. Čo je to z pohľadu príčin nástupu nikto nevie, rovnako ako o unipolárnej depresii, rovnako ako o všetkých vážnych poruchách psychiky vo všeobecnosti a najmä o nálade. Preto, mimochodom, nemožno sa pýtať, či je zdedená mani-depresívna psychóza. Správna odpoveď je: áno a nie.

Manické depresívne psychózy: liečba

Neustanovujeme si cieľ napísať podrobnú učebnicu praktickej psychiatrie. Preto začíname so zložitosťou, ktorá spôsobuje liečbu manických depresívnych psychóz. Obvykle sa snažia predpísať šokovú dávku určitých liekov. Preto psychiatri obchádzajú možnosť nájsť stabilitu poruchy pre liek. Nielenže sa okamžite predpisujú veľké dávky, ale tiež sa zvyšujú, kým sa nevypracuje najvhodnejšia schéma pre pacienta. V tomto prípade je potrebné vylúčiť situácie, keď sa používajú dve drogy tej istej skupiny. Napríklad dve antipsychotiká.

Aplikujte lieky s lítiom, antiepileptikami, ako je valproát, karbamazepín a lamotrigín. Ospravedlnenie používania lítiových liekov niektorí odborníci považujú za kontroverzné. Iní tvrdia, že je štatisticky dokázané, že znižujú počet samovrážd u pacientov. Urobili by sme objasnenie. Valproáty a karbamazepín môžu byť účinné v manickej fáze, ale absolútne bezvýznamné v depresívnej epizóde.

Takže sľúbené komplikácie... Známe zvýšené dávky akýchkoľvek liekov príliš často vyvolávajú inverzie a pacienti z jedného afektívneho patologického stavu do druhého zlyhajú. Rovnaký problém sa prejavuje na pozadí skutočnosti, že epizódy, najmä často vysoko rýchle, sú odolné voči terapii.

Vo všeobecnosti, takí pacienti, v časoch, keď fázy dosiahnu maximálnu známku, by bolo dobré ukázať dvom skupinám osôb. Ľudia so zvýšenou podozrievavosť a sklon k hospitalismus ktorá môže prísť a povedať, doktorov, že vraj mierne depresívne epizódy, a preto, že je potrebné posilniť liečbu, rovnako ako tí, ktorí si myslia, chorý len preto, aby objaviť niečo vypustil. Neviem, ako sa správať v rukách. Ak je pacient chatters niečo, a potom všetci prevedená do jednotlivých zvukov, a chcel povedať zabudol, a tak hovorí niečo iné - jednoducho sebakontrola nemôže udržať. No, v žiadnom prípade sa nedokáže riadiť. Nemôže ani držať ruky v pokoji. Takže držať sa v jeho rukách je veľmi ťažké.

Nie je zbytočné sa pozrieť na bežnú unipolárnu veľkú depresívnu epizódu. Tam nie je tak často, ale stupor vyzerá tak, že je čas premýšľať, a nie katatonic, či je to hodina schizofrénie. Poruchy nálady môžu byť mimoriadne závažné a môžu spôsobiť celkové zníženie kvality života pacientov.

A tu je ďalšie pozorovanie. Často existuje taký dojem, že porucha prebieha niekde v paralelnom svete. Nepochybne sa stanete mystikom a ocultistom. Predpokladajme, že niekde v inej dimenzii sú v skutočnosti tie telá, ktoré sa v magii nazývajú éterické, astrálne, energie a tak ďalej. Celé dráma patogenézy rozvinutie tam a tu vidíme človeka, ktorý sedí s vážnou tvárou a povedal šeptom, alebo dáma 45 rokov, čo je neustále niečo tvrdého, ale opýtať sa jej rozprávať, čo práve povedal, a ona nemohla, ale kompenzuje nový príbeh o niečom inom. Je to rovnako rýchle a nepochopiteľné... Je to dosť ťažké povedať to všetko teraz. Samozrejme, autor sa okamžite objaví ako naivný človek, dovolil sa, aby ukázal známky magického myslenia. Ale ako teraz vieme, akú bude veda za 100 rokov? Možno sa všetky telá a ostatné svety stanú takou vedeckou realitou, ako je svet atómov skutočný.

Všetko, čo môžeme urobiť, je trochu ovplyvniť dôsledky bez toho, aby sme pochopili nejaký dôvod. Venujte pozornosť tomu, s akým nadšením zavádzame prax hľadania génu a chromozómových abnormalít ako príčinu duševných porúch. Súčasne sú všetky pokusy obmedzené určitým limitom a zostávajú hypotézami vzniku porúch, ktoré majú argumenty "pre", ale aj argumenty "proti".

Pokusy o liečbu ľudových liekov nie sú zatiaľ pokúšané farmakologickú liečbu manických depresívnych psychóz. Ako bolo uvedené vyššie, depresívna fáza je najdlhšia a najčastejšie sa prejavuje. Neexistuje však jasné a explicitné chápanie toho, či sú antidepresíva v tomto prípade nevyhnutné, alebo len zhoršia všeobecnú emocionálnu nestabilitu. Ako sa naozaj stane? Prvé epizódy zvyčajne nikto nezaznamenáva alebo ľudia sa obrátia na psychoterapeutov s depresiou. Ak je prvá epizóda hypomanická, môže sa dokonca páčiť aj budúcemu pacientovi. Je aktívny, odvážne zaberá množstvo projektov, veľa vedie ku koncu a je nešťastnou osobou. Problém sa začína, keď začne príznak príznakov. Buď hypománia sa zmení na mániu, alebo ide do depresie s pocitom úzkosti alebo skreslenej citlivosti je zmiešaná fáza. Ale v tomto stave liečba poskytuje stabilnú remisiu omnoho menej často ako pri oslovovaní špecialistov už počas prvej epizódy.

Chronická maniako-depresívna psychóza sa nestane. V skutočnosti je akýkoľvek BAP dlhodobý a liečba je dlhý proces, ktorý môže trvať celý život v jednej alebo druhej forme.

Maniodepresívna psychóza, čo je to z hľadiska prognózy? Situácia sa môže vyvinúť v žiadnom prípade - o priradenie skupiny Aj postihnutie pred liečbe akútnych foriem doma neschopnosti. Forenzná psychiatrické vyšetrenie priznáva pacienti duševne chorý, či sa dopustili nejakej protiprávnej činnosti na dobu počas epizódy a pri zmysloch, či potom tam bola prestávka, ale táto detekcia je veľmi ťažké.