Neuritída tvárového nervu

neuritída - zápal periférnych nervových vlákien. Veľmi závažným, niekedy nevratným a esteticky traumatickým ochorením je neuritída tvárového nervu. Pri ktorej dochádza k jednostrannej úplnej alebo čiastočnej strate výrazu tváre.

Oblikovým nervom je VII páru lebečných nervov vychádzajúcich z lebky, ktoré majú základňu v oblasti medulla oblongata. Pri neuritíde tvárového nervu zvyčajne trpí hlavná funkcia tvárového nervu a je najvýraznejšia - pohyblivosť tvárových svalov. Funkciou je tento nerv zmiešaný:

  • Motor - je inervácia tvárových svalov.
  • Citlivé (zmyselné) - chuťové pohľady predných dvoch tretín jazyka.
  • Secretoria je funkcia slznej žľazy.

Príčiny neuritídy tvárového nervu

Otitis môže spôsobiť neuritídu tvárového nervu

  1. Zápalové choroby - stredné ucho (otitis), mezotympanitída, mastoiditída, purulentná bakteriálna parotitída. Zlepšuje sa kombinovaný syndróm neuralgie tvárových a trigeminálnych nervov.
  2. Infekčné príčiny -
    • Vírusová - ako komplikácia herpes zoster alebo kurací kiahní (Huntov syndróm), príušnice, chrípka.
    • Bakteriálne - s diftéria.
  3. Všeobecné a lokálne nadmerné chladenie - "motorická neuritída", klimatizácia, ponor, pracovné nebezpečenstvo (ventilačný tok).
  4. Komplikácia hypertenznej krízy s ostrým narušením cerebrálneho obehu.
  5. Poranenie hlavy s poškodením vlákien - domáce alebo športové.
  6. Nové moderné príčiny neuritídy tvárového nervu - pooperačná komplikácia po kozmetickej manipulácii a estetických operáciách.
  7. Onkologické ochorenia - neurinóm, ktorý spôsobuje kombinované lézie niekoľkých párov lebečných nervov.
  8. Meningitída bazálnej lokalizácie, meningoencefalitída, arachnoiditída, panencefalitída - neuritída sa pozoruje bilaterálne.
  9. Kmeňová forma polyméru.
  10. Hemoragická mŕtvica je kombinovaná s hemiparézou alebo hemiparálnosťou tela.
  11. Degeneratívne choroby mozgu - syringobulbia, progresívna bulbárna paralýza, roztrúsená skleróza, ateroskleróza.
  12. Vrodené choroby mozgu - Jacksonova epilepsia.
  13. Idiopatické spontánne porušenie tvárového nervu v kanáli v súvislosti s patoanatomickou štruktúrou - tunelový syndróm.
  14. Melkersson-Rosenthalov syndróm - alergicko-ústavná neuritída tvárového nervu v kombinácii s makrochilitídou (zväčšenou veľkosťou pier) a zvláštnym zloženým jazykom.

Symptómy neuritídy tvárového nervu

Symptómy neuritídy tvárového nervu

Klinický obraz neuritídy tvárového nervu a závažnosť vyššie uvedených symptómov závisí od umiestnenia postihnutej oblasti na nervových vláknach, z blízkosti rôznych oblastí mozgu. Ak sa predpokladá neuritída tvárového nervu, príznaky sú zvyčajne jednostranné, prejavujúce sa parézou alebo paralýzou tvárových svalov tváre. Tento stav nie je vyjadrený v stave odpočinku, ale je veľmi zjavný z akýchkoľvek grimastických alebo artikulárnych pohybov. príznaky:

  • Ťažkosti pri jedení sú kvôli nedostatočnej kontrole tváre počas žuvania, kvôli ktorému je potravina zaseknutá, alebo sa vylieva a vypadne v rohu úst.
  • Chronické trofické vredy sú veľmi často pozorované pri neuritíde tvárového nervu. Nachádza sa na sliznici v oblasti žuvacích zubov kvôli neustálemu kousaniu.
  • Jedným z primárnych symptómov alebo prekurzorov neuralgie tvárového nervu je bolesť za ušným pupku - ostrý, piercing, ohlušujúci, akútny. S rozvojom komplikácií po otitis - streľba bolesť v uchu.
  • Pri pokuse mračil čelo, zdvihnite horný pysk a napätia brada, žiadny pohyb, o čom svedčí aj nedostatkom vhodných záhybov - čelné, nasolabiálních a brada je príznakov patognomicheskie z neklamú lícneho nervu.
  • Vynechanie uhla ústia a "klesanie" spodnej časti tváre na paralyzovanej strane.
  • Falošné slzenie - tok slz z konjunktiválneho kanála spôsobený jeho brúsením v dôsledku straty svalového tonusu dolného viečka. S rozvojom degeneratívneho procesu s neuritídou tvárového nervu vzniká xeroftalmia v dôsledku zhoršenej funkcie slznej žľazy.
  • Porucha citlivosti na chuť v prednej 2/3 jazyka.
  • Hluchota, postupuje s časom, od straty sluchu až po úplnú stratu. Alebo hyperakus je abnormálne tenký citlivý sluch s dôrazom na nízke tóny.
  • Xerostomia spôsobená poruchou inervácie a tým dysfunkciou sublingválnych a submaxilárnych žliaz je charakteristickým znakom neuritídy tvárového nervu.

Keď centrálna formy lézií pozorované sprievodné poruchy kliniku nielen mobilitu, ale aj citlivosť (neuralgia lícneho nervu a trojklanného nervu), - potom sa pripojiť bolesti pozdĺž vetvy trojklanného nervu, migrény. Patologické symptómy neuralgie sú spúšťacie zóny - body na koži, ktorých dotyk spôsobuje syndróm spontánnej bolesti.

Keď Hunt syndróm - nervu sluchového nervu v dôsledku pôsobenia neurotropného herpes vírus, hlavné je bolesť v uchu, vyžarujúce do zadnej časti hlavy, chrám a krku, hluku a zvonenie v ušiach, strata koordinácie.

Diagnóza neuritídy

Diagnóza neuritídy tvárového nervu

Diagnóza neuritídy tvárového nervu sa uskutočňuje na základe:

  1. Sťažnosti a anamnéza, objektívne vyšetrenie tváre a hodnotenie jeho symetrie v pokoji, s artikuláciou a pokusom o úsmev.
  2. Špeciálny diagnostické testy s Nemožno lícneho nervu: simultánne zatváranie očí a striedavo škúlenie oči, krútia obočie (symetricky a asymetricky), pokus mračiť nos a obočie, zložený pery.
  3. Kontrola chuťovej a teplotnej citlivosti jazyka (dysgeúzia) - porušenie diferenciácie slaného a sladkého, len pocit horkosti zostáva nezmenený.
  4. Detekcia patologických symptómov neuritídy tvárového nervu:
    • Nepríjemný a okamžite znateľný príznak je Bellov príznak - otáčanie oka smerom nahor pri pokuse zatvoriť oči. V dôsledku toho sa stáva viditeľným nasledujúcim znakom: lagophthalmus alebo "oko zvera", toto zväčšenie bielej časti oka skléry.
    • Symptóm Revilla je disekzia očných viečok, ktorá sa prejavuje pri pokuse zatvoriť oči. Na zdravom pozadí zostáva oko otvorené kvôli nedostatočnej kontrole kruhového svalu oka.
    • Príznak plachty - pri pokuse o vytočenie vzduch do úst a pevne uzavrite pery rana sviečky alebo píšťalku, pískanie vzduchu odchyľuje od paralyzované kútika úst, a "plachta" tvár, zatiaľ čo.
    • Príznak "rakety" - keď sa pokúšate uhryznúť zuby, ich expozícia sa vyskytuje iba na zdravom mieste, pretože ústa štrbiny má formu ležiacej tenisovej rakety.
    • Konvergentný strabizmus s ťahmi.
    • Horizontálny nystagmus s Huntovým syndrómom.
  5. Inštrumentálne metódy výskumu sa používajú pri neuritíde tvárového nervu na etiologický účel: počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazovanie.
  6. Na stanovenie lokalizácie miesta zápalu sa používa elektroneuroromografia.

Liečba neuritídy tvárového nervu

Liečba neuritídy tvárového nervu sa vykonáva v niekoľkých smeroch, až po konečnej diagnóze a identifikácii príčinného faktora.

  • Steroidné hormóny - prednizolón, kortizón, injekcia dexametazónu.
  • Na liečbu základnej choroby - otitis media, sa používajú antibiotiká širokého spektra účinku.
  • Nesteroidné protizápalové lieky sú ibuprofén (nurofen, imet), diklofenak.
  • Analgetiká na báze paracetamolu alebo kombinovaných analgetických liekov. Táto skupina je predpísaná pre neuralgiu tvárového nervu, to znamená s kombinovanou patológiou viacerých oblastí.
  • Antidiarrheálne látky - spironolaktón, trifázy, furosemid.
  • Sedatíva syntetického a rastlinného pôvodu v závislosti od emočného stavu pacienta a stupňa porúch spánku - valerián, bromidy, sibazón, sedaxén, fenobarbital. Aj extrémne lokálna skupina v prípade bolestivého syndrómu s neuralgiou tvárového nervu a nervového nervu.
  • Prípravky na zlepšenie vedenia nervov sú skupina anticholínesterázy (proserín, galantamín).
  • Požitie v priebehu jedného alebo dvoch mesiacov - neurovitamín, neurorubín, neurobek. Alebo krátky cyklus intramuskulárnych injekcií s liekmi na báze vitamínov skupiny B - pyridoxín, milgamma, neurobión, beviplex, vitagamma, trigamma.
  • Biostimulátory tkanivového metabolizmu - lidáza, aloe, FIBS.
  • Kvapky v očiach s umelými slzami na zvlhčenie skléry.
  • Rehabilitácia techniky - suché teplo (UFO, solljuks, UHF) laser, aplikácie alebo parafín, ozocerite, hydrokortizón fonoforézou, elektroforéza s jodidom draselným.
  • Reflexoterapia - mocoterapia, akupunktúra, manuálna prax sú veľmi užitočné vo fáze obnovy po odstránení akútnej periódy.
  • Na prevenciu kontrakcií a oslabenie okolitého svalového korzetu sa odporúča masáž tváre, samo-masáž a myogynastéza 2-3x denne počas 10-15 minút.

V prípade neúčinnosti konzervatívnej liečby v priebehu roka a nedostatku oživenia po dobu 6 mesiacov sa uskutočňujú radikálne metódy liečby - autotransplantácia nervu z nohy a plastu dvoch zdravých vetva tvárového nervu.

Symptómy neuritídy tvárového nervu a topické liečebné režimy

Neuritída lícneho nervu je považovaná za zápalové ochorenie, postihujúce lícne nerv, čo je zodpovedný za inervácie tvárových svalov na strane tváre. Vzhľadom k neuritídy alebo Bellova obrna je ochorenie s názvom inak, je slabosť tvárových svalov, znižuje napodobňovať aktivitu, prečo je paréza strane tváre, ktorý sa prejavuje asymetria.

Obličejový nerv je siedmy nerv z dvanástich kraniocerebrálnych, považuje sa za spárovaný a zasiahnutý častejšie než iní. Liečba neuritídy tvárového nervu je zameraná na elimináciu negatívnych faktorov, ktoré ovplyvňujú jej krvný prísun alebo vyvíjajú tlak na ne.

Čo je to?

Neuritída je zápal periférnych nervových vlákien. Veľmi závažným, niekedy nevratným a esteticky traumatickým ochorením je neuritída tvárového nervu. Pri ktorej dochádza k jednostrannej úplnej alebo čiastočnej strate výrazu tváre.

príčiny

Pre dnešok neexistujú žiadne presvedčivé dôkazy o žiadnej teórii o pôvode NLN. Je však známe, že základom patogenetických mechanizmov vzniku ochorenia je edém kmeňa tvárového nervu spôsobený imunitným, vírusovým alebo bakteriálnym poškodením.

Najčastejšie spúšťací mechanizmus vývoja NLN je infekcia, ktorá "prechádza" telom v prípade ARVI, chrípky alebo herpes simplex. Výrazne menej, poškodenia tvárového nervu sú zaznamenané s neuroinfekciami, novotvarmi krvi, vzácnymi dedičnými ochoreniami. Periférny nervový systém, ku ktorému patrí tvárový nerv, je mimoriadne citlivý na akékoľvek účinky. Väčšinou musí čeliť všetkým infekciám, ktoré spôsobujú opuch a zápal. Preto môže začať akákoľvek neuropatia ako pozadia bronchitídy, angíny alebo otitidy a po utrpení cystitídy, pyelonefritídy alebo reumatizmu.

Okrem vyššie uvedených bodov ako katalyzátor zápalu s NLN často pôsobí ako banálne podchladenie ("syndróm otvoreného okna"), ako aj psychický stres. K iným faktorom, ktoré vyvolávajú rozvoj tvárovej neuropatie, sa dnes bežne používajú odkazy na poruchy arteriálnej cirkulácie pri hypertenzii a cerebrálnej ateroskleróze. Niekedy sa pareza tvárového nervu stáva komplikáciou anestézie počas zubnej manipulácie.

Pojmy "neuritída" a "neuralgia" by sa mali rozlišovať. Neuralgia prenesená bolesť v nervových kufri výstupok, ktorý sprevádza väčšinu prípadov v NLN, ale môže byť samostatným znakom reakcie lícneho alebo trojklanného nervu na chlad a ďalšie reflexné stimuly.

klasifikácia

Neuritída tvárového nervu môže byť akútna, subakútna a chronická (nadväzujúca) a môže byť jednostranná (v 99% všetkých prípadov) a bilaterálna. Jednostranná neuritída v typickej lokalizácii sa vyskytuje priemerne v 1 až 2 prípadoch na 10000 obyvateľov ročne.

Porážka nervu okamžite z dvoch strán a úplná paralýza tvárových svalov zmení tvár osoby na skamenelú masku. Tento prípad je veľmi zriedkavý: človek má oveľa väčšiu šancu na zlomenie dvoch rúk naraz, na dvoch miestach, než na získanie bilaterálnej parézy tvárového nervu.

Oveľa častejšie spočiatku na jednej strane je neuritída a potom sa po niekoľkých dňoch spojí porážka na opačnej strane. K tomu dochádza vtedy, keď dôjde k významnému poklesu imunity (napríklad pri prechode HIV infekcie na AIDS) alebo nevhodnej liečbe.

Príznaky a fotografie

Keď je postihnutá časť motora nervu, vyvíja sa takzvaná periférna prozoparéza, to znamená slabosť svalov tváre. Veľmi často príznaky neuritídy tvárového nervu (pozri foto) sa náhle objavia niekoľko hodín, niekedy denne.

Človek nemusí mať vôbec pocit bolesti, ale keď sa pozrie na seba v zrkadle, objaví asymetriu tváre:

  • na strane oka pareza bliká menej často;
  • keď sa pokúšate zavrieť oči, choré oko, keď sa "valí", stane sa viditeľným bielym pásom skléry - fenoménom Bellovho;
  • očná medzera na jednej strane je väčšia ako tá druhá, nevykazuje to šmurovosť, viečka na postihnutej strane sa nezatvárajú - to sa nazýva lagophthalmus (zajači oko);
  • Čelo nie je možné zvrátiť: záhyby na čele nie sú vytvorené;
  • obočie je vyššie ako v zdravom polčase, pacient nemôže zvedať obočie;
  • nasolabiálny záhyb sa vyhladí, roh úst je znížený;
  • tvár na postihnutej strane "námorníka": pri inhalácii sa zatiahne a nafúkne sa výdychom, pacient nemôže podvádzať tváre;
  • nie je možné pípať, pľuvať, úsmev, reč môže byť vágna.

To všetko vyzerá ako "skosená" tvár. Pri umývaní sa mydlo dostáva do očí. Keď jesť, potraviny uniknú z úst, existuje takzvaný symptóm "krokodílových slz" - počas jedla sa pacienti nedobrovoľne plakali. Bolesť, ak je, je často nevýznamná, v uchu. Často sa pacienti sťažujú len na nepríjemné pocity na chorú polovicu tváre.

účinky

Ak začnete liečiť neuritídu tvárového nervu alebo ignorovať odporúčania lekára, dôsledky môžu byť vážne:

  • spontánna strata svalov tváre;
  • svalová atrofia - môže nastať v dôsledku porušenia svalovej výživy a nečinnosti;
  • Synkinetické pohyby. Z dôvodu ochorenia zomrie časť nervových vlákien. Preto jeden nerv môže ovládať veľa svalov. Tak, s blikajúc, roh úst môže stúpať;
  • konjunktivitída - vyvíja sa kvôli nemožnosti úplného zatvorenia očí;
  • kontraktúra svalov - kontrakcia tvárových svalov na postihnutej strane tváre.

Zvláštne nebezpečenstvo neuritídy tvárového nervu je tvorba kontraktúry svalov tváre. Táto komplikácia nastane vtedy, keď nervová funkcia nie je úplne obnovená, keď sa zdravá strana zdá byť paralyzovaná. Príčinou môže byť nesprávna a nevhodná liečba. Niekedy sa táto komplikácia vyvíja bez zjavného dôvodu. Známky indikujúce tvorbu kontraktúry sú:

  • zúženie očnej medzery na chorých stranách;
  • Nasolabiálny záhyb na postihnutej strane je výraznejší ako na zdravom;
  • hrúbka tváre na postihnutej strane je väčšia ako hrúbka zdravého;
  • spontánne zášklby svalov tváre;
  • keď sú oči zatvorené, uhol ústia stúpa na tej istej strane;
  • keď sú oči zatvorené, vrásky na čele;
  • zúženie očnej medzery pri jedle.

Deformácia tváre v tomto prípade je možné odstrániť len s použitím plastickej chirurgie. Preto pacient so známkami neuritídy tvárového nervu by mal okamžite konzultovať s lekárom, aby sa zabránilo tejto komplikácii.

diagnostika

Diagnóza neuritídy tvárového nervu sa uskutočňuje na základe:

1) Sťažnosti a história ochorenia, objektívne vyšetrenie tváre a hodnotenie jeho symetrie v kľude a s artikuláciou a pokusom o úsmev.

2) Testovanie chuťovej a teplotnej citlivosti jazyka (dysgeúzia) - porušenie diferenciácie slaného a sladkého, len trpký pocit zostáva nezmenený.

3) Špeciálne diagnostické testy s Nemožno lícneho nervu: simultánne zatváranie očí a striedavo škúlenie oči, krútia obočie (symetricky a asymetricky), pokus mračiť nos a obočie, zložený pery.

Detekcia patologických symptómov neuritídy tvárového nervu:

  1. Konvergentný strabizmus s ťahmi.
  2. Horizontálny nystagmus s Huntovým syndrómom.
  3. Symptóm Revilla je disekzia očných viečok, ktorá sa prejavuje pri pokuse zatvoriť oči. Na zdravom pozadí zostáva oko otvorené kvôli nedostatočnej kontrole kruhového svalu oka.
  4. Nepríjemný a okamžite znateľný príznak je Bellov príznak - otáčanie oka smerom nahor pri pokuse zatvoriť oči. V dôsledku toho sa stáva viditeľným nasledujúcim znakom: lagophthalmus alebo "oko zvera", toto zväčšenie bielej časti oka skléry.
  5. Príznak "rakety" - keď sa pokúšate uhryznúť zuby, ich expozícia sa vyskytuje iba na zdravom mieste, pretože ústa štrbiny má formu ležiacej tenisovej rakety.
  6. Príznak plachty - pri pokuse o vytočenie vzduch do úst a pevne uzavrite pery rana sviečky alebo píšťalku, pískanie vzduchu odchyľuje od paralyzované kútika úst, a "plachta" tvár, zatiaľ čo.

4) Inštrumentálne metódy výskumu sa používajú pri neuritíde tvárového nervu na etiologický účel: počítačovú alebo magnetickú rezonanciu.

5) Na stanovenie lokalizácie miesta zápalu sa používa elektroneuroromografia.

Ako liečiť neuritídu tvárového nervu?

Na liečbu neuritídy tvárového nervu je potrebný komplexný prístup, ktorý zahŕňa rôzne smerovanie. V niektorých prípadoch sa ochorenie uvoľní do jedného mesiaca, ale relapsy sú pravdepodobne v budúcnosti a niekedy dokonca pol roka liečby nevedie k úplnému zotaveniu.

Takže neuritída tvárového nervu zahŕňa nasledujúce metódy liečby:

  1. Medikamentózna liečba zahŕňa príjem diuretiká (pre zníženie opuchu), protizápalové (pre odstránenie zápalu), spazmolytiká (pre odstránenie kŕče svalov), neurotrofní (pre zlepšenie nervových buniek), Anticholinesterázy (pre zlepšenie vodivosti impulzov pozdĺž nervov do svalov) prostriedky. V závislosti od príznakov sú predpísané antivírusové lieky, antibiotiká, analgetiká, vitamíny B a iné látky. Všetky lieky by mali byť predpísané lekárom, pretože majú veľa vedľajších účinkov.
  2. Masáž tváre je predpísaná niekoľko týždňov po nástupe choroby. Je lepšie navštíviť skúseného maséra, pretože masáž s neuritídou tvárového nervu má veľa vlastností. 10 až 15 procedúr vykonáva špecialista a potom sa môžete uchýliť k samoasáži pomocou rovnakej metódy. Nezávisle doma môžete vykonávať aj gymnastiku, ktorej účelom je, ako masáž, aj to, aby mimické svaly nútili opäť pracovať.
  3. Fyzioterapeutická liečba začína nie skôr ako 7-10 dní choroby. S jeho pomocou sa zvyšuje účinok liekov, zlepšuje sa krvný obeh a vedenie pozdĺž nervu a zabraňuje vzniku rôznych komplikácií. Lekár môže predpísať akékoľvek postupy: UHF, UFO, magnetoterapia, diadynamickú terapiu, laserovú terapiu, darsonvalizáciu, elektroforézu atď. Po fyzioterapii je dôležité, aby pacient neumožnil podchladenie, pretože stav môže vážne zhoršiť.
  4. Akupunktúra je populárny spôsob boja proti neuritíde tvárového nervu. Vďaka nemu môžete rýchlo obnoviť svalový tonus na postihnutej strane a uvoľniť svaly zdravého polovice.
  5. Chirurgický zákrok je potrebný, ak nie je pozorované zlepšenie liečby inými spôsobmi v priebehu 8-10 mesiacov. Operácia je zvyčajne nevyhnutná, ak je faciálny nerv roztrhnutý vo vajíčkovom kanáli alebo roztrhnutý v dôsledku traumy. V prípade, že lícne nerv neuritída zložitý kontrakcie tvárových svalov (kontrakcie, strata elasticity), uchýlili k plastickej chirurgii k oprave kozmetickú vadu, ale svaly na rovnakej úväzku sa nespustí.

Stojí za zmienku, že liečba neuritídy doma je nemožná: liečia sa buď v nemocnici alebo v dennej nemocnici (s povolením lekára). Inak sa svaly tváre nedajú úplne obnoviť. Ľudské lieky pri tejto chorobe nie sú účinné a môžu viesť k zhoršeniu stavu pacienta.

prípravky

Liečba neuritídy tvárového nervu sa uskutočňuje podľa určitej schémy. V závislosti od príčiny choroby a jej obdobia sú účinné rôzne prostriedky:

  • antivirotiká;
  • anestetiká - indometacín;
  • glukokortikoidy - prednizolón - protizápalové lieky;
  • lieky, ktoré dilatujú krvné cievy - kyselina nikotínová, komplin - zlepšuje krvný obeh;
  • vitamíny skupiny B - zlepšenie fungovania nervových vlákien;
  • anticholínesterázové lieky - proserín, galantamín - na zlepšenie vodivosti nervových vlákien;
  • dekongestanty - furosemid, triampur - na zníženie opuchu a prevenciu progresie patologických zmien;
  • lieky, ktoré stimulujú metabolické procesy - nerobol.

gymnastika

Pred gymnastikou urobte niekoľko cvičení na pretiahnutie svalov krku a ramenného pletenca. Potom sedieť pred zrkadlom a uvoľniť svaly na oboch stranách tváre. Vykonajte každé cvičenie 5-6 krát.

  • Prekvapenie zvýšiť obočie.
  • Mráz sa zúrivo zamračil.
  • Pozrite sa a zatvorte oči. Ak to nefunguje, znížte viečko prstom.
  • Soprute oči.
  • Urobte kruhové pohyby s očami.
  • Usmievajte sa bez zubov.
  • Zvýšte horný ret a ukážte zuby.
  • Znížte spodný ret a ukážte svoje zuby.
  • Usmievajte sa s otvorenými ústami.
  • Sklopte hlavu nadol a odfuknite.
  • Fanúšikujte si nozdry.
  • Chočte si tváre.
  • Presuňte vzduch z jednej tváre do druhej.
  • Vyfukujte pomyselnú sviečku.
  • Skúste pískať.
  • Vytiahnite tvár.
  • Vytiahnite pery rúrkou.
  • Zatvorte rohy ústia dole, pery sú zatvorené.
  • Dolný okraj spustite do spodného okraja.
  • Riaďte svoj jazyk zo strany na stranu s otvorenými a uzavretými ústami.

Ak ste unavení, odpočívajte a zdvihnite tvárové svaly. Trvanie posilňovne je 20-30 minút. Opakujte komplex by mal byť 2-3 krát denne - to je povinná podmienka pre zotavenie. Po gymnastiku si vezmite vreckovku, sklopte ju diagonálne a upevnite tvár, spojte konce kapesníka na korunku. Potom vytiahnite svaly tváre zo strany chorých a zdravé, nižšie.

Fyzioterapeutická liečba

Fyzioterapia má veľmi priaznivý účinok ako dodatočnú liečbu neuritídy (neuralgie) tvárového nervu. Použiť vlnu ultra vysokou frekvenciu (UHF), UV žiarenie, elektroforéza s liekmi, liečba diadynamické prúdy darsonvalization, aplikácia terapeutických látok, ozokerit, blate. Po potlačení aktívnych prejavov sa doporučujú balneologické strediská.

Masáž je špeciálnym terapeutickým prvkom. Špeciálne metódy sú vyvinuté, najúčinnejšie v neuritíde. Úspešne aplikovaná akupunktúra.

akupunktúra

Pri neuritíde tvárového nervu môže byť rehabilitácia predĺžená a často sa používa podobná metóda liečby na dosiahnutie skorého účinku.

Tieto metódy nie sú vo vlastníctve všetkých lekárov, akupunktúru môže vykonávať len špeciálne vyškolený lekár. Súčasne sa sterilné tenké ihly zavádzajú do určitých reflexných miest na tvári, ktoré umožňujú dráždiť nervové vlákna. Podľa mnohých štúdií v Ázii a Európe sa táto metóda osvedčila pri liečbe tejto patológie.

Masáže a masáže

Masáž s neuritídou nervov na tvári môže vykonávať špecialista i samotný pacient. V druhom prípade by ste mali vedieť, ako to urobiť. Nižšie je technika pre masáž s touto chorobou.

  1. Položte ruky na oblasti tváre pred vaším ušným štítkom. Masírujte a sťahujte svaly na zdravú polovicu tváre dole a na postihnutú.
  2. Zavrite oči. Prsty masírujú kruhové svalstvo očí. Na zdravom boku musí pohyb pohybovať zhora, smerom von a smerom nadol a na postihnutých zhora a zvnútra smerom von.
  3. Umiestnite svoje prstové listy na krídla nosa na obidve strany. Na zdravé strane sa hladne zhora nadol, a na postihnutých - naopak.
  4. Prsty ruky alebo ruky na hladké svaly v oblasti rohov Labium. Na zdravé strane nasolabiálneho záhybu na bradu a na postihnutej strane - od brady až po nasolabiálny záhyb.
  5. Nad obočím masírujte svaly rôznymi smermi. Na zdravé strane k nosu a dole, k postihnutému - k mostu nosa a hore.

Chirurgická liečba

Ukazuje sa to v prípade vrodenej neuritídy tvárového nervu alebo úplného pretrhnutia tvárového nervu v dôsledku traumy. Pri absencii účinku konzervatívnej terapie po 8-10 mesiacoch a pri identifikácii elektrofyziologických údajov o degenerácii nervu je tiež potrebné rozhodnúť o operácii. Chirurgická liečba neuritídy tvárového nervu je zmysluplná iba v prvom roku, pretože v budúcnosti nastane nezvratná atrofia svalov na tvári, ktorá zostane bez inervácie a nebude možné ich obnoviť.

Vykonávať autológnu transplantáciu tvárového nervu. Typicky sa štep odoberie z nohy pacienta. Prostredníctvom toho do svalov na postihnutej polovici tváre sa na zdravú stranu lemujú 2 vetvičky tvárového nervu. Nervový impulz zo zdravého tvárového nervu sa teda okamžite prenáša na obe strany tváre a spôsobuje prirodzené a symetrické pohyby. Po operácii je u ucha malá jazva.

prevencia

Stáva sa, že neuritída tvárového nervu sa opakuje na tej istej strane tváre, potom sa hovorí o relapse choroby. V tomto prípade je potrebná dlhšia liečba a pravdepodobnosť zotavenia je nižšia. Ak však budete postupovať podľa preventívnych opatrení, vyhnete sa recidíve.

  1. Po čase liečte vírusové ochorenia. Ak máte pocit, že ste chorý, okamžite užívajte antivirotiká: Groprinosin, Aflubin, Arbidol. Môžete podkopať nosové kvapky imunoglobulínom Viferon. To pomôže zabrániť opakovanému množeniu vírusu v nervových bunkách.
  2. Zabráňte podchladeniu. Vedci dokázali, že to je hlavný rizikový faktor. Dokonca aj malé prúdy sú nebezpečné. Preto sa vyhýbajte tomu, aby ste sa nachádzali pod klimatizáciou a sedeli v doprave v blízkosti otvoreného okna, nechodíte von na ulicu s mokrou hlavou av chladnej sezóne noste klobúk alebo nasaďte kapotu.
  3. Cesta do strediska. Ak chcete opraviť výsledok liečby, je žiaduce ísť do strediska. Ideálne vhodné suché horúce klimatické strediská: Kislovodsk, Essentuki, Pyatigorsk, Zheleznovodsk.
  4. Vyhnite sa stresu. Silné namáhanie oslabuje imunitnú obranyschopnosť a narúša funkciu nervového systému. Preto je žiaduce naučiť sa zmierňovať nervové napätie pomocou auto-tréningu, meditácií. Môžete užívať Glycised, tinktúrku alebo hlienovú tinktúru.
  5. Vezmite si vitamíny. Je veľmi dôležité konzumovať dostatok vitamínov, najmä skupiny B. Zúčastňujú sa prenosu impulzov cez nervové bunky a sú súčasťou ich membrán.
  6. Jedzte správne. Vaše jedlo by malo byť plné. Hlavným cieľom je posilnenie imunity. K tomu je potrebné konzumovať dostatočné množstvo bielkovinových výrobkov (mäso, ryby, tvaroh, vajcia), ako aj čerstvú zeleninu a ovocie.
  7. Self-masáž. V priebehu roka masírujte svoju tvár na masážnych linkách 10 minút 2 krát denne. Daj jednu dlaň na zdravú stranu a druhú na chorú. Svaly zdravých strán nižšie a pacient vytiahne. To pomôže zbaviť sa zvyškových javov prenesenej neuritídy a vyhnúť sa relapsu.
  8. Nálady. Postupné vytvrdzovanie posilňuje imunitný systém a stanete sa necitlivým na podchladenie. Začnite s prijatím slnečných kúpeľov alebo jednoducho opaľte sa. Vykonajte kontrastnú sprchu: prvý týždeň by teplotný rozdiel medzi studenou a horúcou vodou mal byť iba 3 stupne. Každý týždeň urobte vodu o niečo chladnejšou.

Vo všeobecnosti prevencia traumy a hypotermie, adekvátna liečba zápalových a infekčných ochorení ucha a nosohltanu umožňujú vyhnúť sa vzniku neuritídy tvárového nervu.

Neuritída tvárového nervu

Neuritída tvárového nervu (Bellova paralýza) je zápalová lézia nervu, ktorá inervuje svaly tváre jednej poloviny tváre. V dôsledku toho sa tieto svaly rozvinú slabosť, čo vedie k poklesu (parézy) alebo k úplnej absencii (paralýze) pohybov tváre a výskytu tvárovej asymetrie. Symptómy neuritídy tvárového nervu závisia od toho, ktorá časť nervu sa podieľa na patologickom procese. V tejto súvislosti rozlišujeme centrálnu a periférnu neuritídu tvárového nervu. Typická klinika faciálnej neuritídy nespôsobuje pochybnosti v diagnostike. Avšak s cieľom vylúčiť sekundárnu povahu choroby je potrebné vykonať inštrumentálne vyšetrenie.

Neuritída tvárového nervu

Neuritída tvárového nervu (Bellova paralýza) je zápalová lézia nervu, ktorá inervuje svaly tváre jednej poloviny tváre. V dôsledku toho sa tieto svaly rozvinú slabosť, čo vedie k poklesu (parézy) alebo k úplnej absencii (paralýze) pohybov tváre a výskytu tvárovej asymetrie.

Telový nerv prechádza v úzkom kostnom kanáli, kde je možné ho porušit (tunelový syndróm) počas zápalových procesov alebo porúch zásobovania krvou. Viac náchylný k výskytu neuritídy tvárových nervov s anatomicky úzkym kanálom alebo so znakmi štruktúry tvárového nervu. Príčinou vzniku neuritídy na tvári môže byť podchladenie krku a uší, najmä pod vplyvom tahu alebo kondicionéra.

klasifikácia

Sú primárne nervu lícneho nervu, rozvíja u zdravých ľudí po podchladením (katarálnej predné neuritída) a sekundárne - v dôsledku iných ochorení. U chorôb, pri ktorých môžu rozvíjať neuritídu lícneho nervu, sú: herpes infekcia, mumps ( "prasa"), zápal stredného ucha (stredného ucha infekcie), Melkersson-Rosenthal syndróm. Možno traumatické lícne nerv, jeho porážka v rozpore mozgovej cirkulácie (ischemická alebo hemoragická mŕtvica) alebo nádoru CNS.

Symptómy neuritídy tvárového nervu

Zvyčajne sa neuritída tvárového nervu postupne rozvíja. Na začiatku je bolesť za uchom, po 1-2 dňoch sa prejavuje asymetria tváre. Na strane postihnutého nervu vyhladené nasolabiálních fold, znížil kútik úst a tváre na zdravé strane osnov. Pacient nemôže zatvoriť očné viečka. Keď sa to pokúša, jeho oko sa objaví (Bellov príznak). Slabosť tvárových svalov zjavnú neschopnosť vykonávať pohyb: úsmevu, zazubil sa alebo sa zamračil browliftu, vytiahnite pery. U pacienta s Nemožno lícneho nervu na postihnutej strane viečok dokorán a tam lagoftalmus ( "králičie oko") - biely pruh skléry medzi dúhovkou a dolného viečka. V prednej časti jazyka dochádza k zníženiu alebo celkovej absencii chuťových pocitov, ktoré tiež narastá tvárový nerv. Môžu sa vyskytnúť suché oči alebo vodnaté oči. V niektorých prípadoch sa objavuje príznak "krokodílových slz" - na pozadí konštantného suchého oka, pacient má pri jedle slzenie. Pozoruje sa slinenie. Na boku neuritídy tvárového nervu sa môže zvýšiť sluchová citlivosť (hyperakus) a obyčajné zvuky sa zdajú pacientovi hlasnejšie.

Klinický obraz neuritídy sa môže líšiť v závislosti od miesta poškodenia tvárového nervu. Vzhľadom k tomu, v patológii lícneho nervu jadra (napríklad kmeňové formy detskej obrny) pacienti vykazujú len slabosť tvárových svalov. Keď je lokalizácia proces v mozgu mostíka (napr., Driek mŕtvica), je zapojený nielen koreň lícneho nervu, a jadro vypúšťanie nerv innervating vonkajšie svaly oka, ktorá sa prejavuje kombináciou paréza tvárových svalov s konvergentné škúlenie. Strata sluchu v kombinácii s tváre symptómami neuritída sú pozorované lézií lícneho nervu na výstupe z mozgového kmeňa, ako je tu súčasne strata sluchového nervu. Tento model sa často pozoruje u neurinómu v oblasti vnútorných zvukových vstupov.

V prípade, že proces je v patologickej kostnej kanáli skalné výstupnej plochy umiestnenie skalné nerv ochrnutie napodobňujú kombinovaný suché oko chuť narušenia a slinenie, hyperakúzia. V prípade, neuritídy priestoru z miesta pôvodu skalnaté nervu na nervové vypúšťanie strmeňov namiesto suchého oka pozorované v ťahu. Neuritída lícneho nervu pri jeho výstupe z úrovne stylomastoid otvorenia lebky na ploche zobrazené len motorovú postihnutia svalov tváre.

Prideliť Hunt syndróm - herpetické lézie ganglion zalomené ktorými inervácie vonkajšieho zvukovodu, bubienkovej dutiny, ucho, poschodie a mandle. Aj motorové vlákna tvárového nervu sú zapojené do procesu. Choroba začína silnou bolesťou v uchu, dávajúc tváre, krku a krku. Vyskytujú sa erupcie herpesu na ušných stenách, vo vonkajšom sluchovom kanáli, na sliznici hltanu a v prednej časti jazyka. Charakteristická paréza mimických svalov na strane lézie a porušenie vnímania chuti na prednej tretine jazyka. Môže to byť zvonenie v ušiach, strata sluchu, výskyt vertigo a horizontálny nystagmus.

Neuritída lícneho nervu mumpsu sprevádzanej príznakmi intoxikácie (slabosť, bolesti hlavy, bolesti nôh), zvýšenie teploty a zvýšenie slinné žľazy (vzhľad opuch za ucho). Neuritída tvárového nervu s chronickou otitou sa vyskytuje v dôsledku šírenia infekčného procesu zo stredného ucha. V takýchto prípadoch sa parizia tvárových svalov vyvíja na pozadí streľbe bolesti v uchu. Syndróm Melkerson-Rosenthal je dedičným ochorením s paroxysmálnym priebehom. Jeho klinika kombinuje neuritídu tvárového nervu, charakteristický sklopený jazyk a hustý opuch tváre. Bilaterálna neuritída tvárového nervu sa vyskytuje iba v 2% prípadov. Pravdepodobne opakujúci sa priebeh neuritídy.

Komplikácie neuritídy tvárového nervu

V niektorých prípadoch, najmä v neprítomnosti adekvátnej liečby, môže neuritída tvárového nervu viesť k vývoju kontraktúr svalov tváre. To sa môže stať 4-6 týždňov od okamihu choroby, ak motorické funkcie svalov na tvári nie sú úplne obnovené. Zákroky utiahnu postihnutú stranu tváre, čo spôsobuje nepríjemné pocity a nedobrovoľnú kontrakciu svalov. V tomto prípade tvár pacienta vyzerá, akoby boli svaly na zdravej strane paralyzované.

Diagnóza neuritídy tvárového nervu

Klinický obraz neuritídy tvárového nervu je taký jasný, že diagnóza nespôsobuje neurologom problémy. Ďalšie vyšetrenia (MRI alebo CT mozgu) sú predpísané na vylúčenie druhotnej povahy neuritídy, napríklad neoplastických alebo zápalových procesov (absces, encefalitída)

Elektrónurografia, elektromyografia a vyvolané potenciály faciálneho nervu sa používajú na určenie miesta patologického procesu, stupňa nervového poškodenia a dynamiky jeho regenerácie počas liečby.

Liečba neuritídy tvárového nervu

V počiatočnom období neuritídy lícneho nervu podávaných glukokortikoidov (prednizón), lieky znižujúce prekrvenie (furosemid, triamterén), vazodilatátory (kyselina nikotínová, skopolamín, xantinol nikotinát), vitamín B pre úľavu od bolesti je znázornené analgetík. Pri sekundárnej neuritíde tvárového nervu sa liečia hlavné ochorenia. Počas prvého týždňa choroby by postihnuté svaly mali byť v pokoji. Rehabilitácia bezkontaktné tepla (Sollux), môžu byť použité, pretože počiatkoch ochorenia. S 5-6 deň - UHF (kurz 8-10 procedúr) a kontaktným teplom v podobe parafínu alebo ozocerite kúpeľov.

Masážne a fyzioterapeutické cvičenia pre postihnuté svaly začínajú druhým týždňom ochorenia. Zaťaženie sa postupne zvyšuje. Na zlepšenie vodivosti od konca druhého týždňa určite lieky proti cholínesterázam (neostigmín, galantamín) a bendazol. Použije sa ultrazvuk alebo fonofóza hydrokortizónu. S pomalým zotavením nervu určiť lieky, ktoré zlepšujú metabolické procesy v nervovom tkanive (metandienón). V niektorých prípadoch je možné uskutočniť elektroluministickú stimuláciu.

Ak nedošlo k úplnému zotaveniu tvárového nervu počas prvých 2 - 3 mesiacov, predpíšte hyaluronidázu a biostimulanty. Pri výskyte kontraktov sa anticholínesterázové lieky zrušia a tolperison sa predpisuje.

Chirurgická liečba je indikovaná v prípade vrodenej neuritídy tvárového nervu alebo úplného pretrhnutia tvárového nervu v dôsledku traumy. Spočíva v šití nervov alebo vykonávaní neurológie. Pri absencii účinku konzervatívnej terapie po 8-10 mesiacoch a pri identifikácii elektrofyziologických údajov o degenerácii nervu je tiež potrebné rozhodnúť o operácii. Chirurgická liečba neuritídy tvárového nervu je zmysluplná iba v prvom roku, pretože v budúcnosti nastane nezvratná atrofia svalov na tvári, ktorá zostane bez inervácie a nebude možné ich obnoviť.

Plastika tvárového nervu sa vykonáva autotransplantáciou. Typicky sa štep odoberie z nohy pacienta. Prostredníctvom toho do svalov na postihnutej polovici tváre sa na zdravú stranu lemujú 2 vetvičky tvárového nervu. Nervový impulz zo zdravého tvárového nervu sa teda okamžite prenáša na obe strany tváre a spôsobuje prirodzené a symetrické pohyby. Po operácii je u ucha malá jazva.

Prognóza a prevencia neuritídy tvárového nervu

Prognóza neuritídy tvárového nervu závisí od jeho polohy a prítomnosti sprievodnej patológie (otitis, parotitis, herpes). V 75% prípadov dochádza k úplnému zotaveniu, ale s trvaním ochorenia dlhším ako 3 mesiace, úplné zotavenie nervu je oveľa menej časté. Najoptimistickejšia prognóza je, ak je tvárový nerv ovplyvnený výstupom z lebky. Opakovaná neuritída má priaznivú prognózu, ale každá následná recidíva je závažnejšia a predĺžená.

Prevencia zranení a hypotermie, adekvátna liečba zápalových a infekčných ochorení ucha a nosohltanu zabraňuje vzniku neuritídy tvárového nervu.

Neuritída tvárového nervu

Neuritída lícneho nervu zaberá deti prvé medzi ochorení periférneho nervového systému. Také časté poškodenie nervu v dôsledku zložitosti anatomických vzťahov a výskyt nervu - na jednom zo segmentov z cesty - úzke osobné (fallopievom) kanála.

Etiológie. Choroba postihuje ľudí rôzneho veku. Deti tvoria približne 30% celkového počtu pacientov s neuritídou tvárového nervu; Prevažná väčšina z nich je v školskom veku. Príčiny, ktoré spôsobujú poškodenie tvárového nervu u detí, sú rôzne. Jadro a jeho intracerebrálne nervových koreňov postihnutých so zápalovými procesmi v mozgovom kmeni (encefalitída, poliomyelitíde a ďalšie.). Uhol cerebellopontine nerv je ovplyvnená s meningitídou a arachnoiditis rôznej etiológie, zlomeniny lebky, zasahujúce do pyramídy spánkovej kosti. Vo všetkých týchto chorôb, okrem lícneho nervu v patologickom procese zapojený a ďalšími subjektmi. Spolu s inými nervami je tvárový nerv postihnutý polyneuritidou.

Etiológia a jedna (izolovaná) neuritída tvárového nervu sú rôznorodé. V hornej časti tohto kanála lícneho nervu postihnutej v zápalu stredného ucha a na výstupe z lebky - v zložitých parotitis. Poraziť lícne nerv môže byť spôsobené trauma tváre, novorodeneckú a - s kliešťami a poskytovanie v tvárovej previa [ES Bondarenko et al., 1982]. Ale drvivá väčšina z nich sú pacienti, ktorí neuritída lícneho nervu spôsobenej ochladením bežným infekciám alebo sú neznámej etiológie. Takáto neuritída sa nazvala "Bellova paralýza", alebo "prozopoplegia".

Cold Bellova paralýza je spôsobená činnosťou v niektorých prípadoch všeobecného ochladzovania (dlhodobé vystavenie chladu, v daždi, v chladnej miestnosti); v iných - prevládajúce ochladzovanie tváre (vplyv vetra v miestnosti, pri preprave pri práci na poli). Bella infekčná etiológia vo väčšine prípadov je spôsobená vírusom chrípky, niekedy herpes vírusom entero-a adenovírusmi (Umanskii KG, 1978; Bondarenko ES, Freudkov VI, 1982). U významnej časti pacientov nie je možné objasniť etiológiu Bellovej paralýzy. Idiopatická neuritída sa vyskytuje na pozadí úplného zdravia. Existuje dôvod domnievať sa, že v niektorých prípadoch sú spôsobené latentnou infekciou; v iných - alergické faktory. Bellova paralýza sa často vyskytuje v chladnej sezóne - asi 60% ochorení padá na jeseň av zime [Alperovich PM et al., 1978].

Patogenéza. Mechanizmus poškodenia tvárového nervu so zápalom mozgu a jeho membrán, ako aj susediacimi s nervovými orgánmi si nevyžaduje špeciálne vysvetlenie. Vo všetkých týchto prípadoch je porážka nervu spojená s rozšírením zápalového procesu. Pri zlomeninách pyramídy časnej kosti je nerv zvyčajne stlačený v tvárovom kanáli krvácaním alebo fragmentami kostí.

Patogenéza Bellovej paralýzy je menej jasná. Podľa súčasných teórií, rôzne etiologické faktory (chladenie, infekcia) spôsobí lícneho nervu léziu v oblasti tváre kanáli, koná v jej neurovaskulárne jednotka. Katarálnej Bellova obrna expozície voči chladu vo väčšine prípadov spôsobuje porucha lícneho nervu funkcia nie je toľko kvôli kŕčom krvných ciev zásobujúcich to, ako kvôli ich následnej vazodilatácii s rozvojom opuchu nervu a jeho kompresiu. V infekčné a idiopatickej Bellova obrna a hlavnú úlohu patrí k opuchu nervu. To je indikované pomocou nervu, a umiestnenie: to zvyčajne postihuje distálnej osobné kanál, kde vzhľadom na charakter anatomické štruktúry epineural plášťa (v stylomastoid otvorov sa koncentrované a má vysokú elasticitu), podmienky pre kompresia nervu v jeho edému [P. M Al'perovich, atď., 1978].

Clinic. Keď otognennyh neuritída porážka tvárového nervu sa vyvíja na pozadí akútneho alebo chronického purulentného zápalu. Klinický obraz parotidového zápalu zvyčajne predchádza poraneniu tvárového nervu pri parotite. Vývoj ochorenia v paralýze Bell je do značnej miery determinovaný jeho etiológiou. V prípade paralýzy Bell sa klinický obraz zvyčajne vyvinie o niekoľko hodín (často v noci, počas spánku) po expozícii chladu a len niekedy okamžite po ochladení. Pri infekčnej paralýze Bell sa klinický obraz vyvíja prudko alebo subakútne (2 až 3 dni), zvyčajne po ukončení akútneho obdobia infekčnej choroby. Idiopatická neuritída tvárového nervu sa vyvíja prudko alebo subakútne a v týchto prípadoch sa paralyza tvárových svalov vyvíja najmä v noci.

Bilaterálna (izolovaná) neuritída tvárového nervu je zriedkavá. Obvykle je ovplyvnený jeden z tvárových nervov a na strane lézie sa vyskytuje paralýza alebo pareza svalov tváre. Keď je paralýza v pokoji, zaznamená sa asymetria tváre: horizontálne záhyby na zodpovedajúcej polovici čela sa vyhladia, obočie sa spustí; očná medzera na postihnutej strane je širšia ako na zdravom, blikajúci je oslabený alebo chýba. Špička nosa sa otočí na zdravú stranu, krídlo nosa nie je zapojené do dýchania. Nasolabiálna záhyba na strane lézie je vyhladená, roh úst je znížený a špicatý, ústa je vytiahnutá na zdravú stranu.

Kvôli paralýze čelného svalu pacienta nemôže vráskať na čelo, v súvislosti s ktorými nie sú vytvorené horizontálne záhyby. Kvôli paralýze kruhového svalu oka, pacient nie je schopný úplne zatvoriť svoje očné viečka; keď sa pokúšate zatvoriť oči, očná medzera zostáva otvorená, očná loptička sa otočí smerom von a smerom nahor (zvonovitý fenomén). Pri zobrazovaní zubov nie je roh úst na postihnutej strane zatiahnutý dozadu a hore, nasmerovaný v súvislosti s paralýzou periorálneho svalstva. Kvôli paralýze kruhového svalu úst, pacient nemôže vytiahnuť svoje pery, zložiť ich do tuby. Paralýza tohto svalu tiež sťažuje vyslovovanie labiálnych zvukov. Činenie žuvania je prerušené, pretože v súvislosti s paralýzou svalovej svaloviny sa jedlo medzi lícom a zubami. Na strane lézie sú nasopalpelálne a supraorbitálne zhasnuté, zrkadlá rohovky a spojovky sú redukované.

Pri paréze tvárového svalstva sú abnormality opísané vyššie menej výrazné. V súvislosti s určitým zachovaním tónu tvárových svalov absencia alebo málo vyjadrená asymetria tváre u pacientov; lagoftalmus nie je jasne vyjadrený; nasolabiálny záhyb nezmizne úplne; sú zachované, avšak v menšej miere ako na zdravej strane sa prehýbajú v čele. Skratky tvárových svalov sú možné, ale oslabené. U dojčiat, paréza tvárových svalov sú dobre odhalila plaču a stanovenie množstva nepodmienených reflexov - nazopalpebralnogo, sanie, chobot [Bondarenko E. S., et al., 1982].

S diplígiou tvárového nervu je tvár pacienta maskovaný, výraznejší v porovnaní s jednostrannou porážkou porušovania žuvania a reči. V niektorých prípadoch nie je hĺbka tvárového nervu rovnaká na oboch stranách.

Okrem motorických porúch sa pacienti často sťažujú na bolesť v oblasti zaostávajúcej kosti a postihnutej polovici tváre. Objektívne sa bolestivosť zaznamenáva pri stláčaní na mastoidnom procese, v submaxilárnej fose, pred tragusom ucha, v bodoch trojuholníka, keď sa kožný záhyb tváre zmení. Spolu so spontánnou a reaktívnou bolesťou sa u niektorých pacientov zisťuje hyper- alebo hypoestézia postihnutej poloviny tváre. Bolesti predchádza (počas 1 - 3 dní) motorické poruchy alebo sa vyskytujú súčasne s nimi. Tieto poruchy citlivosti sú hlavne spojené s léziou medziproduktu (Vrisbergovho) nervu, ktorý tvorí citlivú časť tvárového nervu, ale do určitej miery to môže byť spôsobené účinkom trigeminálneho nervu a jeho anastomóz.

Výrazne menej, v porovnaní s motorickými a citlivými poruchami, sú poruchy sluchu a chuti. Podstata vzniknutých porúch sluchu je obmedzená na zvýšené vnímanie zvukov, najmä na nízky tón (hyperakúzia). Treba však poznamenať, že pacienti často definujú nie ako zhoršenie sluchu, ale ako hluk v príslušnom uchu. Hyperakúzia sa vyskytuje v dôsledku paralýzy stenózneho svalu, ktorý tiahne strmeň v oválnom okne.

Poruchy chuti sa prejavujú znížením alebo skreslením vnímania chuti v predných dvoch tretinách zodpovedajúcej polovice jazyka. Vyskytujú sa zvyčajne 1-2 dni pred vznikom motorických porúch a čoskoro zmiznú. Tieto poruchy chuti sú spôsobené poškodením tympanickej struny, ktorá sa rozprestiera v značnej dĺžke v tvárovom nervu.

Veľká väčšina pacientov sa sťažuje na slzenie a len málo - na suchosť oka. Posilnenie roztrhnutia nastáva, keď je tvárový nerv postihnutý pod vetvou veľkého kameňa

Obr. 14. Schéma vzťahu medzi tvárovou a zasahujúcou nervou (podľa VA Smirnova, 1976).

1 - bubnová strunka; 2 - strečný nerv; 3 - veľký kamenný nerv; 4 - koleno tvárového nervu; 5 - tvárový nerv; 6 - jadro tvárového nervu; 7 - horné slezinové jadro; 8 - jadro jediného nervu; 9 - opustenie tvárového nervu zo štýlfyllu; 10 - zalomený uzol; 11 - stredný nerv; 12 - citlivé klesajúce jadro trigeminálneho nervu.

nerv. Je spôsobená konštantným podráždením rohovky a spojoviek s prachovými časticami v súvislosti s ochrnutím kruhového svalu oka. Okrem toho, v dôsledku zníženia svalového tonusu dolného viečka nedosadá pevne k očnej buľve a trhacími minie v slznej canaliculus; taktiež sa stráca nasávacia činnosť roztrhávacieho potrubia. Zníženie roztrhnutia sa pozoruje, keď je tvárový nerv postihnutý nad odchodom veľkého kamenného nervu do slznej žľazy. Suchosť očí a nemožnosti uzavrieť viesť k tomu, že prach a cudzie telesá vstupujúci do spojovkového vaku, nie sú odstránené blikaním a natrhnutiu, čo spôsobuje zápal spojiviek a keratitída.

Pacienti s jednostrannými lícneho nervu neuritída sťažností sucha sliznice v ústach nevykazujú, ako funkcia nedostatočnosť sublingválna a submandibulární žľazy na postihnutej strane posun ďalších slinných žliaz.

Diagnóza. Pri stanovení diagnózy je potrebné objasniť etiológiu neuritídy tvárového nervu a úroveň jeho lézie. Nozologická diagnóza sa stanovuje na základe klinického obrazu choroby, ktorá spôsobila poškodenie tvárového nervu a laboratórnych štúdií. Na vytvorenie témy lézie tvárového nervu sa používa schéma W. Erba (1875) a potom ho doplňujú ďalší výskumníci (obrázok 14). Táto schéma je založená na dvoch predpokladoch: 1) ak je ovplyvnený tvárový nerv, sú naraz ovplyvnené anatomické štruktúry umiestnené vedľa seba; 2) vlákna s rôznym funkčným významom, zahrnuté do tvárového nervu, nechajte ho na rôznych úrovniach. Keď je jadro lícneho nervu alebo intracerebrálne chrbtice je zapojený do patologického procesu pyramidálne dráhe, pričom na strane zranenia mimických svalov ochrnutie sa vyvíja, zatiaľ čo na opačnej - (- Gyublera Miyar syndróm) hemiplégia.

V moste mosta je postihnutý tvárový nerv spolu so sluchovým nervom. Niekedy sú tiež poškodené triple a rozptyľujúce nervy. Klinický obraz poškodenia tvárového nervu na tejto úrovni je vyjadrený paralýzou tvárových svalov, suchými očami, porušením chuti v predných dvoch tretinách jazyka. V postihnutej polovici tváre sa vyskytujú spontánne a reaktívne bolesti a povrchové citlivosti sa zvyšujú alebo znižujú. Hyperakúzia zvyčajne chýba v súvislosti s porážkou kochleárneho nervu.

Rovnaké príznaky sa vyskytujú vtedy, keď je tvárový nerv postihnutý v labyrintoch v oblasti tvárového kanála (až do kolena tvárového nervu), ale miesto straty sluchu je hyperakus.

Keď je patologický proces lokalizovaný na úrovni ganglionu genikulátu, objaví sa klinický obraz nazývaný Huntov syndróm. Pacienti sa sťažujú na intenzívnu bolesť v oblasti mastoidného procesu, ušných pier a v zodpovedajúcej polovici tváre. Poruchy pohybu sú závažné. Vo vonkajšom zvukovom kanáli, na stehne, perách, menej často - na sliznici mäkkého patra a na predných dvoch tretinách jazyka sa vyskytuje herpetická vyrážka.

Keď sa lézie lícneho nervu v časti bubna tváre po prúde od vypúšťania väčšieho skalný nerv, ale vyššie vetva strmeň nervu tvárových svalov, poruchy chuti, hyperacusis, slzenie. Spolu s tým sú zaznamenané bolesti a objektívne poruchy citlivosti v tvári. Rovnaké symptómy, ale bez poruchy sluchu sa vyskytujú v léziách lícneho nervu v mastoid časti tváre kanála, pod vypúšťanie strmienku a nervových vetvách nad tympány. Porážka lícneho nervu v rovnakom úseku kanáli, ale spodné konáre tympány spôsobuje ochrnutie tvárových svalov a trhanie. Avšak v týchto prípadoch sa často zaznamenáva bolesť v mastoidnom procese a postihnutá polovica tváre.

Laboratórne diagnostické metódy pomáhajú objasniť etiológiu neuritídy a určiť hĺbku poškodenia nervov. Na vyriešenie prvého problému sú okrem bežných laboratórnych štúdií dôležité virologické a sérologické štúdie. Hĺbka poškodenia tvárového nervu je charakterizovaná údajmi klasickej elektrodiagnostiky a elektromyografie. Electroexcitability stav lícneho nervu a svaly innervated nich, sa určí v prvom spôsobe pre štúdium, všeobecne zodpovedá klinickej závažnosti motorických porúch: kvalitatívne zmeny electroexcitability (úplné alebo čiastočné reakcie degenerácia) zodpovedá ochrnutie alebo paréza hlbokých tvárových svalov; kvantitatívne zmeny elektrickej excitability - mierna paréza. Pri elektromyografickom výskume sa používa globálna alebo ihla metóda biologického vypúšťania. Hĺbka poškodenia tvárového nervu v globálnej metóde je indikovaná absenciou bioelektrických signálov. Ale vo väčšej miere to dokazuje aj výskyt potenciálov fibrilácie v systéme ihly pomocou elektromyogramu.

Predpoveď a výsledky. Trvanie neuritídy a jej výsledok závisí od toho, či patologický proces spôsobuje funkčné (parabiotické) zmeny postihnutého faciálneho nervu alebo degeneráciu jeho vlákien. Podmienky vývoja sa pohybujú od niekoľkých hodín až po niekoľko dní. Neexistujú žiadne spoľahlivé klinické kritériá na predpovedanie výsledku neuritídy v prvých dňoch. Relatívne indikátory závažnosti neuritídy v tomto štádiu sú paralýza svalov tváre, intenzívna bolesť, porucha chuti. Spoľahlivejšie informácie poskytujú elektrofyziologické metódy. Degenerácia vlákien tvárového nervu s klasickou elektrodiagnostikou je indikovaná reakciou degenerácie; pri elektromyografii - potenciál fibrilácie tvárových svalov. Tieto ukazovatele sa však môžu stanoviť najskôr v dňoch 12 až 14 dňa choroby.

Pri absencii elektrofyziologických príznakov denervácie tvárových svalov sa funkcia nervového nervu zvyčajne obnoví úplne počas 3 až 6 týždňov. Za prítomnosti týchto príznakov je zvyčajne neúplné zotavenie nervovej funkcie z hľadiska 2-4 až 6-8 mesiacov.

Neuritída tvárového nervu je často komplikovaná kontrakciou tvárových svalov. Podmienky, ktoré určujú tvorbu kontraktúry, sú závažnosť motorických porúch, ich relatívna rezistencia, prítomnosť dlhotrvajúcej a intenzívnej bolesti. Kontraktúra sa vyskytuje na pozadí čiastočnej regresie paralýzy tvárových svalov, obvykle 3 až 6 mesiacov po nástupe choroby. Zúženie svalov tváre je často sprevádzané zvláštnym príznakom známym ako "krokodíliové slzy". Spočíva v tom, že pacienti na strane lézie majú pocit roztrhnutia pri jedle. Obe kontrakcie tvárových svalov a príznaky "krokodílových slz" sú spôsobené zavlažovaním citlivých vlákien tvárového nervu. Jeho zdroj sa tvorí v kmeňoch nervových jaziev a zrastov.

Neuritída tvárového nervu sa opakuje v 15% prípadov. To platí predovšetkým pre Bellovu paralýzu. Opakovaná neuritída sa vyskytuje na rovnakej alebo opačnej strane a je spôsobená tým istými etiologickými faktormi, ako sú jednotlivé. Oni sú niekedy kombinovaní s edémom mäkkých tkanív tváre na strane lézie a zvláštnym striasaním jazyka ("sklopený jazyk"). Tento klinický obraz bol nazývaný Melkersson-Rosenthalov syndróm (obrázok 15). Prognóza opakovanej neuritídy je horšia ako jedna; vo väčšine prípadov nevedú k úplnej obnove nervových funkcií [GA Starinets, 1975].

Liečbu. Účinnosť liečenia neklamú lícneho nervu je daná tým, ako je schopná zabrániť degenerácii postihnutých nervových vlákien a obnoviť ich funkciu. V tejto súvislosti je ak je to nutné Bellova obrna v prvých dňoch choroby na odstránenie opuchov a ischémie, kompresiu podmienečný nervov v osobnom kanáli. Je tiež potrebné odstrániť príčiny, ktoré spôsobili tieto patologické procesy. S ohľadom na to, že tradičné liečebné opatrenia (etiotropic, rehabilitačné a vstrebateľný agenta) na posledných 20 rokov boli doplnené radom nových liečebných postupov. Jednalo sa o včasné podanie vazodilatačných látok (kyselina nikotínová, aminofylín a intravenózne), dehydratáciu, antihistaminiká a kortikosteroidy smerom dovnútra a novokaín hviezdicovitý ganglion blokáda a akupunktúra.

Klinické skúsenosti však ukázali, že terapeutické účinky vazodilatačné a dehydratačných činidiel, a nie je menovaný dovnútra kortikosteroidy významne odlišné (60% získalo) konvenčnými metódami výsledky v liečbe [Al'perovich P. M. a kol., 1981]. Je to preto, že na základe vyššie uvedených spôsobov zavedenie do tela farmakologického účinku znamená, že postihnutý nerv vzhľadom k nízkej koncentrácii, je nedostatočná. Novokainové blokády stelátových ganglií sú o niečo efektívnejšie, ale ich aplikácia v dôsledku mnohých negatívnych vlastností je ťažko odporúčaná. Akupunktúra má liečebný účinok len v miernejších prípadoch paralýzy Vell.

Obr. 15. Opakovaná neuritída tvárového nervu. Nastáva opuch pier, "zložený" jazyk.

Patogeneticky odôvodnené lokálne (perineurálne) použitie kortikosteroidov. Majú protizápalový, protiedematózny a desenzibilizujúci účinok, spôsobujú farmakologickú dekompresiu postihnutého faciálneho nervu. Pri tomto spôsobe liečby nie je žiadny vedľajší účinok kortikosteroidov na telo pacienta. Perineurálne injekcie hydrokortizónu sú predpísané v prvom týždni choroby. Metodika ich realizácie je nasledovná. Po ošetrení kože zachelyustnoy fossa alkoholu a jód, vo vrcholoch mastoid vyrábať injekčné ihly pripojené k injekčnej striekačke, obsahujúca 3 ml 2% roztoku novokaín. Vytiahnutím ihly dopredu a nahor, súčasne vstreknutý novokain. V závislosti od závažnosti podkožnej tukovej vrstvy je ihla ponorená o 1 až 1,5 cm a je overená starostlivo uschnutím piestu v neprítomnosti krvi v injekčnej striekačke. Potom naplňte injekčnú striekačku 0,5-1 ml hydrokortizónu a vstreknite ju do oblasti styloidného vaku. Injekcie sa vykonávajú v intervaloch 2 až 3 dní, priebeh liečby je 6 až 12 injekcií. Nie sú žiadne závažné komplikácie. Niekedy, s určitou zmenou v smere ihly smerom k mandibulárnemu kĺbu, pacienti zaznamenajú bolestivosť pri žuvaní, ktorá čoskoro prechádza. Injekcie perineurálneho hydrokortizónu neokauínu poskytujú vyšší terapeutický účinok, v porovnaní s vyššie uvedenými metódami, 72% získaných. Rýchlejšie regresuje aj syndróm bolesti [Alperovich PM, atď., 1981].

Naše skúsenosti nám umožňujú odporučiť zvláštne zaobchádzanie stratégiu Bellova obrna [Alperovich P. M. a kol., 1981], ktorý berie do úvahy ich etiológie a patogenézy, úroveň zničenie lícneho nervu, klinické znaky, stupni ochorenia. Pacienti s paralýzou Bell potrebujú núdzovú liečbu. Mala by byť, najmä v raných štádiách choroby, vykonaná v nemocnici. V prvom týždni choroby, keď sa podáva obrna infekčné etiológii etiotropic činidlá Bell (antibiotiká, Hexametyléntetramín, chrípka y-globulín v herpetických infekcií - interferónov, DNázy), prechladnutie a idiopatickej ochrnutie - salicyláty. Všetci pacienti, bez ohľadu na etiológiu, dať antihistaminiká (difenhydramín, Pipolphenum) a vykonáva perineurální injekciu hydrokortizon prokaínu; na postihnutej polovici tváre označujú sollyx alebo oblasť mastoidného procesu - UHF.

Od druhého týždňa choroby sú všetci pacienti s Bellovou paralýzou predpísané resorpčné (jódové prípravky) a náhradné lieky, elektroliečba, masáž a gymnastika postihnutej poloviny tváre. Pacienti, ktorí dlhodobo trpia chorobou, sú lieky na obnovu lieku predpísané v dvoch fázach: najprv kurzu prozerínu a komplexu vitamínov B (25-30 injekcií), potom rovnaký priebeh galantamínu. Na zvýšenie reaktivity organizmu sa predpisujú biostimulancie (extrakt aloe - 25-30 injekcií). V stupni 2, v týchto prípadoch vymenovať a elektrické postupy: po prvé, stabilné (15 - 20 sedení), a potom sa rytmické zinkovanie alebo elektrická stimulácia nervu a tvárových svalov postihnutej strane tváre. MM Antropova (1971), AB Grinstein (1980) odporúčajú používať ultrazvuku s Bellovou paralýzou.

Pri otogénnej neuritíde sa okrem liečenia ucha používajú protizápalové, regeneračné a resorpčné činidlá opísané pri liečbe Bellovej paralýzy. Chronický purulentný zápal stredného ucha, komplikovaný porážkou tvárového nervu, je indikáciou pre chirurgickú intervenciu. Indikácie pre chirurgickú operáciu sa vyskytujú aj pri určitých zraneniach tvárového nervu.

Neuritída tvárového nervu, ako už bolo naznačené, je často komplikovaná kontrakciou tvárových svalov. Metódy liečby neuritídy nemajú dôležitú úlohu vo vzdelávaní. Avšak, keď prvé známky kontrakcie (príjemný pohyb fascicular zášklby, zlepšenie mechanických a elektrických prahovú vzrušivosť zníženie tváre svalu) by mala zrušiť cholínesterázy drogy a stimuláciu typy fyzikálnej terapie, pretože môžu posilniť výsledný kontraktúry; Na oplátku sú predpísané sedatíva (bromidy, chlorid vápenatý), diatermia postihnutej poloviny tváre alebo tepelné aplikácie.

Pacienti prepustení z nemocnice s neúplnou obnovou nervových funkcií by mali pokračovať v liečbe liekom (dibazol, kyselina glutamová) a liečebná gymnastika. S významnými reziduálnymi účinkami sa môžu odporúčať aplikácie bahna na postihnutú polovicu tváre. V posledných desaťročiach sa dosiahli pozitívne výsledky pri chirurgickej liečbe Bellovej paralýzy, ktorá nemôže byť konzervatívna. Podstatou operácie je pitva tvárového kanála a dekompresia nervu [Kalina VO, Shuster MA, 1970; Kettel K., 1959].

Prevencia neklamú lícneho nervu sa zníži na spoločných aktivít zameraných na prevenciu mnohých chorôb (kalenie organizmus, prevencia infekcií a ich energické liečby). Konkrétnym uskutočnením je profylaxia opakovanej neuritídy. V prípadoch, keď sa lícneho nervu lézie spôsobené tým, že sa infekcií organizmu (otitis, chronické angína a kol.), Opatrne nastavovanie. Pacienti, ktorí prežili Bellovu paralýzu, by sa nemali podchladiť. Ak je ochorenie bežnými infekciami, najmä chrípkou a bolesťami v krku, je potrebná špeciálna starostlivosť a starostlivá liečba. Musíme si uvedomiť, že Bellova obrna zvyčajne rozvíjať infekčné etiológie nie je vo výške horúčkovitom období a po ňom, a prispievajú k vzniku hypotermia. Pacienti, ktorí mali Bellova obrna sú zobrazené akcie zamerané na zlepšenie celkovej odolnosti organizmu (ranná gymnastika, v chladnom období - multivitamíny liečby, antihistaminiká, ožiarením ultrafialovým svetlom). Dôležitým predpokladom na zabránenie paralýzy Bell je odstránenie takých nepriaznivých faktorov, ako sú prievan, vlhkosť, prudké zmeny teploty vo výrobných a školiacich miestnostiach.