Psychogénia - šok a útlak spôsobený psycho traumou

Psychogénnosť sa týka emočných a behaviorálnych porúch spôsobených ťažkým emočným stresom alebo traumou ľudskej psychózy.

Tento typ poruchy sa týka psychogénnych ochorení, samotný termín "psychogénia" spája množstvo neurotických porúch.

Všeobecná povaha príčin a etiológia

Príčiny psychogénnych ťažkostí spočívajú v psychických traumách rôznej závažnosti. Skúsenosti jednotlivca môžu byť akútne a chronické, charakterizované šokom, depresívnym alebo úzkostným stavom.

V mnohých ohľadoch je priebeh ochorenia a stav pacienta determinovaný silou traumy a stupňom nestability psychiky. Človek, ktorý je citlivý na emocionálne šoky prirodzene, zažíva tento stav oveľa ťažšie ako ten, ktorého psychika je stabilnejšia.

Častejšie psychogénne poruchy vznikajú u zraniteľných a detských ľudí, ktorí sú veľmi citliví na to, čo sa deje, ako aj u osôb s mentálnym spomalením.

Okrem toho dať impulz k rozvoju odchýlok v psychike môže mať nepriaznivé životné situácie, smrť blízkych a dlhé rodinné nezhody, ponižujúce postavenie osoby alebo povedomie o fyzickej deformity a postihnutie. V tomto prípade, choroba sa vyvíja pomaly, postupne znižuje vitalitu a vedie jednotlivca do stavu apatie.

Zistiť, ako rozšírený nie je možné takéto porušenie, pretože mnoho ľudí si neváži svojho šťastia ako bolestivé, s ohľadom na to, čo sa deje, "každodenné situácie" a "čierna bar".

Je však možné s istotou povedať, že prípady vývoja psychogénnych príznakov sú výrazne zvýšené pri masových šokoch vo forme vojen a prírodných katastrof.

Komplex psychogénnych porúch

Reakcia na nepriaznivé vonkajšie faktory vo veľkej miere závisí od individuálnych charakteristík osoby a konkrétnej situácie, v dôsledku čoho došlo k narušeniu. Z tohto dôvodu je dosť ťažké zistiť jasnú klasifikáciu psychogénnych ochorení.

Vo všeobecnosti spadajú do tejto definície tieto štáty:

Aby sme určili najpresnejšiu formu psychogénie, je potrebné porozumieť pôvodu poruchy. Navyše, vzhľadom na individuálne charakteristiky psychiky sa môže rovnaký druh ochorenia u rôznych ľudí prejaviť rôznymi spôsobmi.

Každý typ porušenia sa prejavuje určitými znakmi, ktoré umožňujú identifikovať tento alebo ten typ duševnej odchýlky.

Reaktívne delirium

Reaktívna halucinálna psychóza sa vyznačuje úzkosťou, zvýšenou excitabilitou a motorickou aktivitou, ako aj výskytom delíria.

Vyjadrenie sluchových halucinácií nie je vylúčené. Často sa takéto porušovanie uvádza vo veciach vo väzení, v izolovanom priestore. Taktiež tento typ poruchy sú vystavení ľuďom po dlhom a zdĺhavom cestovaní (železničný paranoid) alebo zneužívaní alkoholických nápojov.

Táto podmienka môže trvať niekoľko týždňov až 2-3 mesiacov a lekárska starostlivosť je v tomto prípade mimoriadne potrebná.

Patologické reakcie

V takýchto prípadoch sa porušenie prejavuje v podobe neadekvátnej, príliš násilnej reakcie na to, čo sa stalo. Motív nemusí byť traumatický, niekedy je to dosť nevýznamné. Patologická reakcia je zvyčajne krátkodobého charakteru a trvanie záchvatu závisí od stupňa nestability psychiky a jednotlivých charakteristík pacienta.

Táto situácia sa môže vyskytnúť aj u ľudí s poškodením zraku a sluchu, keď sa dostanú do neznámeho prostredia.

Tento jav sa nazýva situačný paranoid.

Budenie reaktívneho typu

Táto choroba sa prejavuje v chaotickom motorickom výkone, ktorý sa následne nahradí nečinnosťou a úplnou ľahostajnosťou k tomu, čo sa deje. Pacient môže kričať a ponáhľať, pokúsiť sa ublížiť sebapošít a potom spadnúť do apatia.

To je tiež často jav zmätok, poruchy pamäte a úplná amnézia.

Psychogénna stupor

V takejto situácii je človek obmedzený a nepríjemný, vo svete okolo neho nemá záujem a záujem. Pacient nereaguje na to, čo sa deje a neukazuje motorickú aktivitu. V prípadoch psychogénnej stuporov nie sú prípady závažných vegetatívnych abnormalít nezvyčajné.

Psychoaktívna šoková psychóza

Afektívne psychóza objaví šok spôsobený akútne šokom, ako sú ťažké strachom pri katastrofe alebo pri prírodnej katastrofe, niekedy - nečakané smutná správa.

V tomto stave človek môže byť zbytočne rozrušený, vykonávať veľa zmysluplných a zbytočných činov, alebo naopak spadnúť do stuporov. Pacienti si často nemôžu pamätať, čo sa s nimi stalo v tom momente.

Reakcie afektivnych šokov sú najviac náchylné na ľudí so zvýšenou citlivosťou, a tiež v podmienkach oslabených predchádzajúcimi šokmi psychiky. V tomto stave môže osoba zostať až 1 mesiac.

Depresia psychogénnej povahy

Psychogénna depresia je najčastejšie zo všetkých psychogénnych spektrálnych porúch.

Táto odchýlka sa vyznačuje zvýšenou slzotvornosťou, depresiou, úzkosťou a obavami. Pacient môže zostať v retardácii, alebo naopak, byť príliš rozrušený. Všetky myšlienky človeka podliehajú udalosti, ktorá spôsobila duševnú odchýlku a pokusy o samovraždu sú možné.

Často, na pozadí depresie, dochádza k porušovaniu rôznych systémov tela, chronické ochorenia sa zhoršujú. Za týchto podmienok môže osoba zostať 1-3 mesiace a osoby staršie ako 40 rokov sú oveľa dlhšie.

Reaktívna psychóza hysterického typu

Psychogénne poruchy hysterického typu sa vyskytujú v niekoľkých formách:

  1. Pseudodementia (falošná demencia). Hlavným rozlišovacím znakom "falošnej demencie" je vzhľad osoby - nezmyselný výraz na tvári, depresia alebo smiech bez príčiny, pozoruje sa aj trasenie končatín. V komunikácii je táto osoba nedostatočná, často reaguje nevhodne a je zmätená, ale zároveň je schopná poskytnúť správnu odpoveď na pomerne zložité otázky. V domácom pláne sa stane to isté - pacient môže stratiť základné zručnosti a zároveň primerane používať napríklad domáce spotrebiče.
  2. puerilism. S puerilizmom sa zdá, že ľudia "padnú do detstva". Jeho výrazy tváre, správanie, reč a reakcie zodpovedajú deťom, pacient môže byť rozmarný, plačúci a tiež hrať detské hry a považovať sa za dieťa.
  3. Hanserov syndróm. Podmienky týkajúce sa prejavom ganzerovskogo syndrómom, pacienti stratí schopnosť vykonávať každodenné manipuláciu a jednoduché akcie (napr nedá vypnúť svetlá alebo voda). Súčasne zámerne dávajú nesprávne odpovede na jednoduché otázky, spomaľujú alebo silne nadšene.

Tieto formy ochorenia sa môžu rozvíjať nezávisle, ale častejšie dochádza k prechodu od jedného typu psychózy k druhému.

Twilight hysterická porucha

Tento typ duševnej poruchy je spojený s traumatickými situáciami a prejavuje sa ako hysterický stav, ktorý ide do stuporov alebo tranzu.

Človek môže spáchať absurdné činy, trpieť halucináciami na tému situácie, vidieť živé obrazy. Pacient navyše nie je schopný spomenúť si aktuálny dátum a uvedomiť si, kde je.

Akonáhle je stav človeka stabilizovaný, si nepamätá, čo sa s ním stalo počas obdobia exacerbácie.

neurózy

Neurotická porucha môže byť vyvolaná dlhodobým stresom a traumou psychiky.

Často vzniká pocit psychického nepohodlia v prostredí, kde je človek.

V stave neurózy si pacient uvedomuje, že v jeho psychike sú porušenia a nie je dobre.

Posttraumatická stresová porucha

Táto podmienka je spojená s vážnymi šokmi: smrťou blízkych, katastrofami, prírodnými katastrofami a inými. Po odstránení traumatického stavu sa pacient môže úplne zotaviť.

Ale často dôsledky tejto poruchy sú strašidelné sny a spomienky na udalosť.

Vlastnosti psychogénnych porúch u detí a adolescentov

V detstve a dospievaní môže vzniknúť ktorýkoľvek z uvedených typov duševných porúch. Rozdiel je v tom, že psychika slabého dieťaťa môže reagovať na traumatické situácie viac akútne, ale zotavenie je tiež rýchlejšie v podmienkach správnej liečby u detí.

K faktorom, ktoré hovoria o predispozícii dieťaťa alebo dospievajúcich k vývoju psychogénnosti, je možné zvážiť nasledujúce aspekty:

  • úzkosť a podozrievavosť;
  • zvýšená excitabilita;
  • ostrosť a citlivosť;
  • infantilizmus;
  • náchylnosť na obavy a neprimerané obavy.

Vlastnosti osobnosti dieťaťa v mnohých ohľadoch predurčujú typ poruchy, ktorá sa môže vyskytnúť v stresovej situácii.

Napríklad deti, ktoré trpia vysokou úzkosťou, sú viac náchylné k neurotické poruchy nadhodnotených obsah a vznetlivý dieťa reaguje traume prejavy hysterického typu.

Komplex terapeutických opatrení

V procese liečenia psychogénnych stavov je dôležité určiť príčinu poruchy a prijať opatrenia na odstránenie traumatických okolností.

Pacienti sú najčastejšie hospitalizovaní, pretože majú nepredvídateľné správanie a môžu byť nebezpečné pre ostatných. Navyše ľudia s duševnými poruchami majú často samovražedné tendencie. Z tohto dôvodu je potrebná lekárska kontrola.

V niektorých prípadoch iba jedna zmena prostredia ovplyvňuje človeka priaznivo, ale to nestačí na zotavenie. V liečebnom procese sa používajú liečivé prípravky, ako sú:

Ak je pacient nadmerne vzrušený, odporúča sa použiť nasledujúce lieky na intramuskulárnu injekciu:

Zaveďte lieky 2-3 krát denne, pokračujte v liečbe liekom, až kým sa nevráti dostatočný stav pacienta.

Okrem toho pacienti potrebujú psychoterapeutický účinok. Je to nevyhnutné pre psychologickú, sociálnu a pracovnú adaptáciu obete.

Trvanie liečby závisí od závažnosti ochorenia a od individuálnych charakteristík pacienta. V niektorých prípadoch má osoba dosť 10 dní lôžkovej liečby av iných situáciách má zotavenie 2 alebo viac mesiacov.

Dôsledky pre všeobecné zdravie

Naša psychika je niekedy nepredvídateľná, to isté platí pre predpovede pre rôzne porušenia. Šance na obnovu a možné dôsledky priamo závisia od situácie, v dôsledku ktorej došlo k duševnej poruche, a tiež z individuálnych charakteristík organizmu.

Okrem toho by nemal chýbať taký okamih ako včasnosť poskytovania starostlivosti - skôr, než začne liečba, tým vyššia je šanca na priaznivý výsledok.

V niektorých prípadoch je pacient úplne zotavený po šoku, ale tiež sa stáva, že incident zanecháva známku na celý život.

Navyše psychogénnosť a reaktívne stavy psychiky sú schopné spôsobiť somatické ochorenia, napríklad:

  • porušenie v práci tráviaceho traktu;
  • problémy s dýchacím systémom;
  • srdcové a cievne ochorenie;
  • enuréza a ťažkosti s močením;
  • hormonálne poruchy.

Tiež kvôli duševným poruchám vytvárajú ženy frigiditu a muži majú impotenciu.

Preventívne opatrenia

Zo šokov alebo emočných porúch nikto nie je poistený, najmä v prípadoch, keď sa neočakávane vyskytnú traumatické situácie: smrť príbuzných, autonehoda alebo útok. V tejto situácii nie je potrebné hovoriť o prevencii, ale ak sa očakáva šok (vojna, prírodná katastrofa atď.), Existuje veľa opatrení pre tento prípad.

Prevencia zahŕňa 3 etapy: primárne, sekundárne a trojročné.

Medzi opatrenia primárnej prevencie patria:

  • informovať o nadchádzajúcej situácii;
  • školenie potrebných zručností.

V rámci sekundárnej prevencie sa vykonávajú tieto činnosti:

  • opatrenia na zaistenie bezpečnosti obyvateľstva;
  • včasná diagnostika možných porúch;
  • psychoterapia a poskytovanie potrebnej zdravotnej starostlivosti.

Terciárna prevencia znamená:

  • liečivá a psychoterapeutická liečba porúch;
  • pomoc pri sociálnej adaptácii.

Tieto opatrenia v podmienkach očakávaných a deštruktívnych pre situáciu v ľudskej psychike pomôžu znížiť počet možných ťažkých duševných porúch.

Psychogénne poruchy

Všeobecné charakteristiky a zoskupovanie

Psychogénne je to, čo vzniklo v dôsledku psychického vplyvu a je udržované psychickou cestou. tento moment by mal byť považovaný za hlavný moment pre všetky psychogény. Tento termín sa však zvyčajne označuje zložitejšími obrazmi s poruchami, ktoré pokrývajú všetky aspekty duševnej činnosti, čo je teda spojené s psychózou. Okrem bežného vzniku sú kombinované niektorými ďalšími znakmi. Tu je potrebné najprv pripisovať ich neurodynamickú a nie organickú povahu. To neplatí pre a psychogénne poruchy spôsobené traumou z arteriosklerotika a vedúci k mozgové krvácanie, rovnako ako psychogénne zhoršenie psychóz, ako je schizofrénia. Psychogénne poruchy vznikajú v súvislosti s vplyvom strachu alebo smútku spôsobeného vážnymi pocitmi, pocitmi nespravodlivého odporu, hnevu, podráždenia. Ako provokatívny moment môže hrať úlohu pocit veľkej radosti, ale je to zriedkavý fenomén. Spoločnou pre všetky psychogénne poruchy je psychologická zrozumiteľnosť, dedukcia zo skúsenosti, ktorá ich spôsobila.

Táto charakteristika im po prvýkrát dostala Jaspers. Potrebuje však niekoľko pozmeňujúcich a doplňujúcich návrhov. Viac či menej úplne, platí len vo vzťahu k viac elementárnym poruchám. V komplexných obrázkoch psychogénnych môžu byť takéto vrstvy, sekundárne formácie, ktorých spojenie s pôvodnou skúsenosťou na prvý pohľad je veľmi málo pochopené. Zvykne sa myslieť, že psychogénia je skôr pojem všeobecnej psychopatológie než klinických jednotiek. Vyrovnávajúc ich s hysterickými reakciami, hovoria, že sú univerzálne a môžu sa rozvíjať za vhodných podmienok tak zdravých ľudí, ako aj psychopatov, ako aj proti ľahkým organickým zmenám as veľkými psychózami. Nemôžem s tým však úplne súhlasiť. Môžete určiť, že niektoré psychogénne poruchy sú bežnejšie ako vrstvenie je v niektorých chorôb, napríklad prvky nutkanie mať nejakú súvislosť s depresívnymi stavmi všeobecne, psychogénne stavu strachu - s mozgovou artériosklerózu a Presenilné psychózy. V štúdii týkajúcej sa psychogénne poruchy u aktívnych účastníkov Veľkej vlasteneckej vojny, mohli by sme zistiť ich vlastné adynamickej, v závislosti na veľkom vegetatívne vyčerpania, obvykle s dlhodobým stresom v boji. Stenické a asténické účinky poskytujú úplne odlišné obrázky. V kapitole o reakciách šoku, sme viedli množstvo údajov, ktoré ukazujú, že dlhotrvajúci stres kvôli pocitom strachu dáva zvláštne mentálne obrázky, ktoré zodpovedajú aj niektoré patofyziologické zmeny.

Všeobecná pozícia, že každý človek zažíva svoju chorobu svojou vlastnou cestou, je oprávnený aj vo vzťahu k psychogénnym poruchám. Práve tu sa objavuje psychická osobnosť ako celok, ako jej vrodené, tak aj nadobudnuté vlastnosti. Neexistuje žiadny dôvod spojiť sklon k vývoju psychogénnych reakcií s ľubovoľnou konkrétnou ústavou, ale môžeme povedať, že v niektorých prípadoch je potrebné počítať s určitou pripravenosťou na psychogénne reakcie. Zahraniční autori opakovane vyjadrili otázku psychogénnych dispozícií. Ak im tým rozumieme zvláštnosť organizácie predispozície k psychickým reakciám, nemali by sme namietať, že by sme takúto otázku položili. Vzhľadom na to, že povaha reakcie na vonkajšie vplyvy je determinovaná autonómnym nervovým systémom, je možné v tomto prípade vyzdvihnúť osobitných vegetabilne labilných jedincov a hovoriť o ich špeciálnej predispozícii.

Je však ťažké vynechať špeciálnu "neuropatickú ústavu" vo všeobecnosti av súvislosti s týmto prípadom kvôli neistote koncepcie neuropatie, ktorá je niekedy nahradená neurózou. Oveľa dôležitejšia je zvýšená zraniteľnosť, ktorá sa vyvíja v dôsledku predtým prenášaných chorôb a predchádzajúcich duševných poranení. Toulouse hovoril o možnosti získanej predispozície. V tom istom zmysle V.P. Osipov. Vojnové pozorovania potvrdili platnosť pokynov zahraničných autorov a sovietských autorov o vysokej pripravenosti poskytnúť psychické reakcie v dôsledku poškodenia mozgu. Aj somatické somatické ochorenia, najmä infekcie, môžu byť dôležité. Postinfekčná asténia je tiež spojená so zvýšenou zraniteľnosťou. Na základe jeho štúdií psychóz v tyfu sme boli označovaní za niečo bežné v postinfekčnej hypertenzii. Chrípka, ako ukazuje epidémie v Moskve v roku 1943, čo predstavuje až na výnimky, väčšina z psychózy počas infekcie je veľmi často zanechal zvýšená citlivosť, čo uľahčuje vývoj psychogénne reakcie. A ešte viac v tomto ohľade je potrebné počítať s predĺženým psychickým traumou. V dôsledku nepriaznivej situácie môže dôjsť k dočasnému zvýšeniu citlivosti. Musíte počítať s vplyvom veku. Deti, dospievajúci a mladí ľudia sú zraniteľnejší, pretože sa ľahšie vyskytujú vegetatívne reakcie. Obdobie menštruácie, tehotenstva a po pôrode charakterizuje väčšia ochota poskytnúť psychogénne reakcie.

Po týchto všeobecných pripomienkach sa pokúsime poskytnúť všeobecný psychopatologický a klinický popis psychogénnych porúch, počnúc od viacerých elementárnych a prechod k zložitejším psychogéniám. Keďže hovoríme o individuálnych javoch postihujúcich v prvom rade jednu či druhú sféru, je najvýhodnejšie v zmysle poradia expozície vysvetliť ich na samostatných sférach duševnej činnosti.

Emocionálne-voliteľné psychogénne syndrómy

Psychogénne poruchy sú spôsobené ich výskytom vplyvu, a preto je vhodné začať s nimi zvažovať zmeny v emocionálnej sfére. Môžu byť považované za dramatickejší prejav toho, čo sa pozoruje so silnými vplyvmi. Ide o pomerne elementárne reakcie, vypúšťanie primitívnej činnosti, ktoré nie sú riadené a nie sú riadne riadené vedomím. V tomto ohľade sa približujú k šokom, ktoré boli diskutované vyššie, líšia sa od nich známou ochranou vedomia. Oni emocionálne zložky úzko súvisí s pohybom tak, že v mnohých prípadoch je možné pozerať ako na priamy prenos na rozsah motora efektívne budenie, reakcia forma nie je vždy dostatočná intenzita a kvalita stimulácie. Táto skupina zahŕňa záchvaty nekoordinované nezmyselné vzrušenie, slepý hnev ako reakcia na individuálne podráždenie alebo traumatickú situáciu. Takéto útoky vzrušenia sú niekedy pozorované počas zatýkania, uväznenia. Mnohé pozorovania tohto druhu boli zhromaždené členmi Srbského ústavu forenznej psychiatrie. Zahraniční autori, najmä Friburblan, opísali takéto podmienky medzi vojakmi ako reakciu na bolestivé zážitky z frontu. Môžu byť nájdené u zranených s dlhým procesom hojenia rán, najmä ako reakcia na bolesť. Záchvaty hnevu sú zamerané na iných, páchateľov zážitkov zranených alebo osôb, ktoré s nimi nemajú nič spoločné, niekedy sami, ktoré vedú k pokusom o samovraždu.

K dispozícii sú záchvaty excitácia hypománie charakter, v ktorom sa nemôže zamyslieť nad identifikáciou vhodnej ústavy. Zvláštnosť spočíva v tom, že euforický charakter reakcie vôbec nezodpovedá spúšťacej chvíli. V literatúre sú opísané prípady s eufóriou a skok v myšlienkach, ako aj akútne sa rozvíjajúce a veľmi intenzívne maniakum. Podobné vzrušenia, ktoré sme museli pozorovať pri obetí bômb pri leteckých útokoch na Moskvu. V súvislosti s psychologickou traumatizáciou vo vojne sa pozorovali tie isté stavy maniakálneho vzrušenia, ktoré neboli dostatočné pre povahu spúšťacieho momentu. Takéto útoky excitácie sú nepatrné, ale v niektorých prípadoch sú pozorované relapsy. Aj tu treba mať na pamäti, že veľmi silná stimulácia môže zanechať stopy, ktoré ožívajú novými podráždeniami aspoň inej povahy, čo opakuje predchádzajúcu reakciu.

Opačná príroda má útoky emocionálnej a motorickej inhibície s ľahostajnou všeobecnou inhibíciou. Sú možné zveličené obrázky psychogénna stupor. Po dlhú dobu sú známe obrázky stuporovitého vývoja počas zatknutia a uväznenia. Podobné podmienky boli pozorované pod vplyvom psychologickej traumatizácie vojenskej povahy. V porovnaní s útokmi excitácie sú odolnejšie.

Bežný jav je dystymické reakcie, ktorá nemusí byť sprevádzaná výraznou inhibíciou. Takíto pacienti sú menej charakteristickí pre myšlienky poníženia, viny; obsah vedomia pacientov je plnený hlavne skúsenosťami súvisiacimi s traumou. Zdroje traumy môžu byť skúsenosti vo vojne, nepriaznivá rodinná situácia, nejaká nehoda. Počas vojny v rokoch 1914-1918. Boli opísané depresívne stavy vo vojnových zajatcoch: pocit túžby u týchto pacientov bol významne vyjadrený, čo dokazujú časté pokusy o samovraždu. Smútok môže nájsť východisko v sklone k putovaniu. U pacientov s cerebrálnou arteriosklerózou sa v týchto podmienkach často vyskytujú hypochondriakálne javy.

Psychogénne vyjadrené stavy strachu môžu vzniknúť so všeobecnou zmenou v mentálnej funkcii s motorickými reakciami.

Inhibícia vyšších duševných funkcií pod vplyvom pôsobenia strachu vedie k identifikácii primitívnej aktivity s vyhýbaním sa, bez zbytočnej agresie. Patrí sem stav mimoriadnej strachu, zbabelosť, s ktorou sa človek nedokáže vyrovnať. Takéto prípady sú zriedkavé, ale niekedy sa stávajú vo vojne. Fribourgblan opisuje nasledujúci prípad takej patologickej zbabelosti.

Inžinier, ktorý prišiel na frontu a zúčastnil sa bitky, sa zrazu cítil tak strach, že opustil svoje miesto v radoch a ponáhľal sa, aby bežal smerom k Nemcom. Bol zadržaný, súdený a odsúdený na smrť. Predtým, ako ho spáchal, povedal, že blížiaca sa smrť, akokoľvek hrozná sama osebe, mu pre neho bola ešte jednoduchšia ako bolestný strach, ktorý zažil.

Typ reakcie strachu Angoisse sa vyvíja najmä pri dlhotrvajúcom psychickom traume v podmienkach vyčerpania autonómneho nervového systému. V kapitole o psychických reakciách na šok sme hovorili o nich ako o pozadí, na ktorom sa môžu vyvinúť akútne stavy strachu, niekedy opakujúceho sa charakteru. Najčastejšie ide o stavy podobné angíne, útoky strachu, pocit kontrakcie srdca, očakávania nejakého nešťastia, túžby.

Zdroj informácií: Aleksandrovsky Yu.A. Hraničná psychiatria. M.: RLS-2006.nbsp- 1280 c.
Táto príručka bola vydaná radarovou skupinou ®

Psychogénne poruchy. Definícia. Etiológia, patogenéza. Hlavné skupiny psychogénnych

Psychogénne poruchy Patrí medzi ne rôzne patológie duševnej činnosti: akútne a dlhotrvajúce psychózy, psychosomatických porúch, neuróza, abnormálne reakcie (patoharakterologicheskie a neurotické) a psychogénne rozvoj osobnosti, ku ktorému dochádza vplyvom traumy alebo traumatických situáciách.

Pre psychogénne ochorenia (psychogénna) v modernej psychiatrie skupiny zahŕňajú chorobné stavy, v príčinnej súvislosti s pôsobením stresových faktorov, t, napr. Tie, na ktoré traumu určuje nielen vzhľad, ale aj príznaky a priebeh choroby

Psychogénia (neuróza alebo reaktívny stav) 25% detí trpí psychogénnosťou

1) šoková duševná trauma;

Spravidla sú spojené s hrozbou pre život alebo blaho osoby. Patrí sem situácia prírodných katastrof, náhly útok na dieťa ľudí alebo zvierat atď.

2) psychotraumatické situácie v súvislosti s krátkodobými opatreniami;

Môžu byť relatívne krátke trvanie, zatiaľ čo v rovnakom čase subjektívne silného a významného: vážneho ochorenia a úmrtia rodičov, opúšťa rodinu jedného z nich, je v rozpore s učiteľ na základnej škole, hádky so svojimi priateľmi, atď

3) chronicky pôsobiace psycho-traumatické situácie; zahŕňajú: dlhotrvajúce hádky rodičov vrátane tých, ktoré súvisia s opilosťou jedného alebo oboch rodičov; nesprávne vzdelávanie v podobe protichodného vzdelávacieho prístupu, rodičovský despotizmus, systematické uplatňovanie fyzického trestania dieťaťa; neustále zlyhanie v škole, spojené s nízkou úrovňou schopností dieťaťa atď.

4) faktory emocionálnej deprivácie.

tj celá rada nepriaznivých podmienok, v ktorom dieťa je plne alebo čiastočne zbavený potrebného citového vplyvu (náklonnosť, rodičovskej teplo, pozornosti, starostlivosti). Citová deprivácie sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku odlúčenie od matky dieťaťa, v prípadoch, keď matka z dôvodu duševnej choroby, ťažkú ​​fyzickú chorobu alebo emocionálny chlad efektu nevykazuje dostatok tepla proti dieťaťa a náklonnosti; Pri zdvíhaní dieťa v domácnosti dieťaťa, jasle týždenný pobyt alebo internátnu školu, často - v prípade dlhodobej starostlivosti v nemocniciach a opatrovateľských domoch, za predpokladu, dostatok organizovanú výchovnú prácu v týchto inštitúciách. Emocionálna deprivácia je zvlášť patogénna pre deti v ranom a predškolskom veku.

Podmienky pre nástup psychogénnej choroby:

1. Nesprávne vzdelávanie. Individualizmus, zvýšená miera tvrdení, tendencia k prevažne afektívnemu spôsobu liečenia psycho-traumatických zážitkov, plač, močová inkontinencia, bolesti hlavy. Skúsenosti s jeho osobnou neschopnosťou, s tendenciou uviaznuť v konfliktných zážitkoch.

2. Dôležitým vnútorným stavom pre vznik najbežnejších psychogénnych ochorení - neuróz, je prítomnosť osobitných osobnostných znakov, t.j. "Neurotický charakter" alebo "neurotická štruktúra osobnosti" a sú výsledkom predchádzajúceho narušeného procesu jeho formovania.

Jednou z charakteristík osobnosti, ktoré prispievajú k vzniku neurotické spôsob odpovede u detí a dospievajúcich, by mal byť volaný rad zvýraznenie a patologických rysov (úzkosť-hypochondrických rysy inhibitability zvýšil a tendenciu báť, demonštratívne hysteroid rysy; príznaky duševnej infantilizmom)

Dôležitým faktorom, ktorý prispieva k výskytu neurotických porúch u detí, je zvyšková cerebrálno-organická insuficiencia. Približne dve tretiny detí s neurotickými poruchami a poruchami správania má popôrodnú encefalopatiu

Dôležitým vnútorným stavom etiológie neuróz u malých detí je neuropatický stav (vrodený alebo získaný)

Svoju úlohu v etiológii psychogénne poruchy u detí a dospievajúcich a patrí do vonkajších faktorov, ako je nepriaznivý microsocial a životných podmienok, je jednoduché vzťahy v kolektíve rovesníkov, škola nesúlad profil (napr výučba v cudzom jazyku) sklony a schopnosti dieťaťa, atď.

Patogenéza je model vývoja a liečby syndrómu.

V skutočnosti patogenézu väčšiny psychogénnych ochorení predchádza štádium psychogenézy, počas ktorej prebieha spracovanie osobnosti psychotraumatických zážitkov. Štádium psychogenézy začína vznikom komplexu psychotraumatických zážitkov (strach, úzkosť, neurčitá úzkosť, nespokojnosť, odpor, pocity neistoty, afektívne napätie). Osobnosť na to reaguje vytvorením psychologických / kompenzačných mechanizmov "stiahnutia" z psycho-traumatických zážitkov, potlačenia ich rôznych aktivít

Existuje psychologické "rozpadnutie" s výskytom bolestivých psychogénnych prejavov

Preto u malých detí vznikajú psychogénne poruchy ako priama reakcia na psychotraumatický účinok. Až po 8 - 10 rokoch, keď človek dozreje a rozvíja schopnosť vytvárať mechanizmy psychologickej obrany, sa postupne stáva psychogenéza čoraz viac.

Psychogénne choroby, najmä neurosy, sú sprevádzané zmenami nielen v mozgovej aktivite, ale aj vo funkčných zmenách v iných systémoch tela.

Určité závislosti medzi charakterom emočného stresu (akútneho a chronického) a funkčnou aktivitou hypotalamus-hypofýza-nadledvový systém, ako aj činnosť štítnej žľazy

Zvyčajne u dospelých sú psychogénne ochorenia tradične rozdelené do dvoch hlavných skupín: reaktívne stavy a neurózy.

Reaktívne stavy - reaktívne psychózy: afektívne šok, hysterická, reaktívna paranoidná a reaktívna depresia

Hlavné kritériá reaktívnych stavov sú:

1) prítomnosť rozhodujúcej úlohy psychotraumatického faktora

2) psychologicky zrozumiteľný vzťah medzi psychotraumatickou situáciou a obsahom reakcie;

3) hlavnú reverzibilitu choroby.

Neurozy sú nonpsychotickými psychogénnymi formami. Ako G.E. Sukhareva (1959), rozdelenie do psychotických a non-psychotické formy psychogénne skôr podmienených, a to najmä u detí, pretože na jednej strane, a to na rôznych miestach v rovnakej psychogénne reakcie u jedného pacienta sa môže konať v psychotické, neurotickou forme, a na druhú stranu, reaktívne stavy, ako je depresia a dokonca aj afektívne šoku reakcií u detí sa často prejavujú vo forme non-psychotických porúch.

Odovzdať dátum: 2015-10-11 | Zobrazené: 824 | Porušenie autorských práv

Hlavné typy psychogénnych porúch

V posledných rokoch sa diagnóza "neurasténia" bol kladený oveľa menej často ako na začiatku tohto storočia, tak často, ako je príčinou slabosť objaviť skryté depresie alebo isteroformnuyu príznaky.

Neuróza posadnutosti(Obsedantno-panický neuróza) kombinuje rad neuropatickej podmienok, v ktorých majú pacienti obsedantné myšlienky, akcie, obavy, spomienky, vnímané ako bolestivé, cudzie, nepríjemný, z ktorých pacienti však sama o sebe nemôže byť zadarmo.

Muži a ženy sa ochorejú touto formou neurózy približne rovnakou frekvenciou. Dôležitou úlohou pri nástupe choroby pravdepodobne hrá ústavnoprávna predispozícia. Medzi pacientmi prevažujú osoby typu "myslenia", sklony k logike, introspekcii (reflexie), snažia sa obmedzovať vonkajšie prejavy emócií, úzkostlivo-hypochondriánske osobnosti. Jednou z variantov psychopatie - psychastenietakmer nepretržite prejavovali viac či menej výrazné obsesie. V ICD-10 je psychostenia uvedená v časti neuróz [F48.8],

Najčastejšie je hlavným príznakom obsedantno-kompulzívnej neurózy strach (fóbie).Často existuje strach z choroby s ťažkými somatickými a infekčnými ochoreniami [F45.2]: kardiofóbia, syfilofóbia, karcinofóbia, spidofóbia. Strach často spôsobuje pobytu v uzavretom priestore, dopravu, metro, výťah (klaustrofóbia), vstup na vonkajšej strane a sú v preplnenom priestore (agorofobiya) [F40], niekedy strach, nastáva, keď pacienti len predstaviť túto nepríjemnú situáciu. Strámci fóbií sa všetkými možnými spôsobmi snažia vyhnúť situácii, ktorá im spôsobuje strach: nechodia von na ulicu, nepoužívajú dopravu a zdvíhajú, dôkladne umyjú a dezinfikujú svoje ruky. Ako sa zbaviť strachu z ochorenia rakovinou, oni často sa obrátiť na lekára, aby vykonala potrebné skúšky. Výsledky týchto vyšetrení trochu utišujú pacientov, ale zvyčajne nie sú dlhé. Situácia sa zhoršuje vzhľadom na to, že v dôsledku zvýšenej pozornosti pre ich zdravie, pacienti zaznamenať aj tie najmenšie odchýlky vnútorných orgánov. Niekedy sa objavia neurčité bolesti a nepohodlie, ktoré sa považujú za známky vážnej choroby.

Niekedy sa nevôľa prejavuje ako problém pri vykonávaní bežných úkonov, pretože pacient sa z nejakého dôvodu bojí zlyhania (čakacia neuróza).Týmto spôsobom môže dôjsť k psychogénnej impotencii u ľudí, ktorí sa obávajú, že ich vek alebo dlhá prestávka v sexuálnych vzťahoch môže ovplyvniť účinok. Niekedy je neuróza očakávania príčinou profesionálnej insolvencie u hudobníkov, športovcov, akrobatov po menšej traume.

O niečo menej časté prejavy neurózy je obsesie(obsesie) [F42.0]. Pacienti sa nemôžu zbaviť obsedantných spomienok, zbytočne rozprávajú okná, prechádzajú autá, mnohokrát opakujú vo svojej mysli literárne výňatky ("duševne žuvačky"). Pacienti chápu bolestivú povahu týchto javov, sťažujú si, že tento prebytok myslenia ich bráni v plnení povinností, pneumatík a dráždi ich. Najťažšie obdobie pacienti výskyt kontrastné posadnutosti, ktoré sú vyjadrené v myšlienkach, ktoré možno vykonávať akcie je neprijateľná z hľadiska etiky a morálky (obscénne jazyk verejnom mieste, robiť násilie, zabiť svoje vlastné dieťa). Pacienti vážne prežívajú tieto myšlienky a nikdy si ich neuvedomujú.

Napokon je možné, že obsesie (nátlaky)[F42.1], napríklad rušivé ručné pranie; vráťte sa domov, aby ste skontrolovali, či sú dvere zatvorené, či sú žehlička a plyn vypnuté. Tieto akcie majú často symbolický charakter a vykonávajú sa ako "čarovná" činnosť, aby sa znížila úzkosť a zmiernilo sa napätie (Rituály).U detí sú obsedantné činy s neurózou často vyjadrené v tikoch. Izolované detské tikáty zvyčajne tečú priaznivo a úplne zmiznú po skončení puberty. Mali by byť rozlíšené od generalizovaných tikov - Gilles de la Touretteov syndróm (pozri časť 24.5).

Niektorí špecialisti sa oddelia záchvaty paniky[F41.0] - opakované útoky intenzívneho strachu, zvyčajne trvajúcich menej ako hodinu (pozri časť 11.2). V týchto prípadoch bola často najskôr diagnostikovaná diagnóza "sympatomadrenálnej krízy" alebo "diencefalického syndrómu". Predpokladá sa, že väčšina týchto autonómnych paroxysmálnych záchvatov je úzko spojená s chronickým stresom, zvyčajne je tu tendencia k úzkostným strachom, fóbiám.

Priebeh obsedantnej neurózy sa často stáva dlhú dobu. Často dochádza k postupnému rozširovaniu rozsahu situácií, ktoré spôsobujú obavy a posadnutosť. Častejšie ako iné neurózy, táto porucha trvá chronicky, vedie k vzniku neurotického vývoja osobnosti. Súčasne aj po dlhú dobu je väčšina pacientov charakterizovaná pretrvávajúcim bojom s ochorením, túžbou udržať si sociálny status a pracovnú schopnosť akýmikoľvek prostriedkami.

Pacient 30 rokov, profesionálny hokejista, sa oslovil v psychiatrickej klinike v súvislosti s obsedantným strachom z jazdy v doprave.

Zdedenie nie je zaťažené. Rodičia nemajú vyššie vzdelanie, v súčasnosti sú v dôchodku. Skorý vývoj prešiel bez rozdielu. Študoval dobre v škole, bol trochu plachý. Nepáčil som sa, keď mu venovali pozornosť. Začal sa venovať športu od 12 rokov. To ovplyvnilo jeho akademické výkony, ale učitelia sa s ním zaobchádzali s porozumením a mali dobrú známku. Na patronáciu trénera vstúpil do Ústavu telesnej výchovy, ale nedokončil inštitút, pretože bol veľmi zaneprázdnený v súťažiach. Mal niekoľko vzťahov so ženami, ale žiadny z nich si nemohol predstaviť ako manželku. V športovom tíme bol vždy hodnotený ako "tvrdý pracovník", ale v posledných rokoch tréner začal poznamenať, že "vek sa cíti". V tomto smere neustále premýšľať o tom, čo robiť po skončení športovej kariéry. Niekedy som nespal dobre. Cítil som sa trochu lepšie po tom, ako som si podal alkohol, ale nezneužil som ho, lebo som sa bál, že to bude mať vplyv na jeho športové výsledky. Rok pred skutočnou hospitalizáciou ho ošetroval terapeut o exacerbácii peptického vredu. Veľmi priliehajú k lekárovi, niekoľkokrát ju volala po konzultácii.

Asi pred 3 mesiacmi, na pozadí zlého zdravotného stavu (pýtal sa celkom dobre deň predtým), zostúpil do metra a pocítil neuveriteľný strach. Zdá sa, že zomiera, že "srdce sa chystá vyskočiť z hrude." Bol povolaný lekár. Pacient bol odvezený do nemocnice, ale EKG bol normálny; Po zavedení sedatíva bol pacient poslaný domov. O deň neskôr, keď som sa snažil zostúpiť do metra, útok zopakoval. Nemohol som ísť na iný tréning. Niekoľkokrát požiadal svojich priateľov, aby ho odviezli autom, išli na taxík. V osobnom aute sa útoky nevyskytli, ale cítili sa nepríjemne a stále premýšľali o svojom srdci. Počas tréningu sa niekoľkokrát objavil ten istý strach. Požiadal ho, aby mu dal dovolenku, ale necítil, že sa jeho stav zlepšuje. Nesprávne zaspal večer, premýšľal o budúcnosti. Šiel som k terapeutovi, ktorý ho liečil za vred. Poradila mu, aby dostala liečbu od psychiatra, ale pacient uviedol, že dôveruje len jej. Asi mesiac som ležal v oddelení gastroenterológie. Dostal som beta-blokátory, trankvilizéry, vitamíny, fyzioterapiu. Podmienka sa nezlepšila. Musel som sa obrátiť na psychiatra odporúčaného gastroenterológom.

Pri prijímaní, deprimovaný, s opatrnosťou sa vzťahuje na lekára-psychiatra, ponižovaný jeho chorobou. Vyhlasuje, že často prežíva bolesti v oblasti srdca, niekedy tak silné, že vzniká strach zo smrti. Myslí si, že by si nikdy nemyslel, že bolesť je spôsobená duševnou poruchou, ak lekár, ktorému verí, ho nepresvedčil. Súhlasí s tým, že zažíva jedno z najťažších období svojho života. Chápe, že musí prestať športovať, ale nevie, čo by mohol urobiť v budúcnosti.

Liečili sa trankvilizérmi (fenazepam) a malými dávkami neuroleptik (etaperazín, sonapaky). Každý deň sa s pacientom uskutočňovali psychoterapeutické rozhovory. Na klinike sa strachy nevrátili, ale odmietol som sa vrátiť domov z dovolenky, pretože som sa bál, že to bude zlé. Nakoniec som sa rozhodol, že sa vzdám športu. Hovoril o tom s trénerom a sľúbil, že mu nájde vhodnú prácu. Po 3 mesiacoch sa dostavil v uspokojivom stave, poďakoval lekárom za ich pomoc. V tej dobe sa bolesť nevyskytla viac ako 2 mesiace, však, aby sa vrátil domov, najal taxík.

Hysterická neuróza(disociačné poruchy, poruchy konverzie) je psychogénne funkčné ochorenie, ktorého hlavným prejavom sú extrémne rozmanité somatické, neurologické a psychické poruchy, ktoré vznikajú mechanizmom auto-hypnózy.

U žien sa hysterická nevôľa pozoruje 2-5 krát častejšie ako u mužov. Často sa choroba začína v dospievaní alebo v období invázie (menopauza). Medzi choré osoby prevažujú s nízkou úrovňou vzdelania, umelecký typ vyššej nervovej činnosti, extroverti, ocitli v situácii sociálneho vylúčenia (napríklad rozbité vojenská manželka). Predurčujú k charakteristikám ochorenia mentálnej infantilizmom (nedostatok nezávislý úsudok, zvýšenej ovplyvniteľnosť, egocentrizmu, emočné nezrelosti, afektívne labilitou, ľahká vzrušivosť, zvýšená citlivosť). Často hysterická neuróza je dekompenzácia hysterickej psychopatie a zodpovedajúce zvýraznenie osobnosti (pozri časť 13.1).

Patologické prejavy hystérie sú mimoriadne rozmanité. Môžu sa vyskytnúť záchvaty (pozri časť 11.3), somatické, autonómne a neurologické poruchy (pozri časť 11.3).

časť 12.7). Príznaky hystérie môžu pripomínať endogénne duševné choroby. Značná psychogénna povaha porúch a demonštratívna povaha správania sa pacientov často spôsobujú pocit podmienenej "žiadúcej" psychickej "výhody" symptómov. Je však potrebné jasne rozlíšiť hystériu, čo je choroba, utrpenie a simulácia, ktorá nie je sprevádzaná vnútorným nepohodliem. Chovanie pacienta s hystériou nie je úmyselné správanie osoby, ktorá vie, čo chce, ale len spôsob, ako sa zbaviť bolestivého zmyslu pre beznádej, neochotu pripustiť jeho neschopnosť vyrovnať sa s touto situáciou.

Na rozdiel od organických ochorení sú hysterické poruchy také, aké sa prejavujú samotnému pacientovi. Zvyčajne je veľmi jasná a priťahuje pozornosť okolitých porúch. Ďalšie psychotrauma, prítomnosť veľkého počtu pozorovateľov zvyšuje hysterické symptómy. Uvoľňovanie, pôsobenie sedatív a alkoholu, hypnóza vedie k jeho zmiznutiu. Pacienti vždy zdôrazňujú nezvyčajnú, tajomnú, jedinečnosť ich existujúcich porúch.

Nie je možné vymenovať všetky možné príznaky. Okrem toho sa symptomatológia významne mení pod vplyvom sociálnych faktorov. Obyčajný v hysterické ochrnutie minulého storočia, záchvaty a mdloby dnes nahrádzajú záchvaty bolesti hlavy, dýchavičnosť a búšenie srdca, strata hlasu, koordinácie pohybu poruchy, bolesť, pripomínajúce tie s radiculitis. Zvyčajne môže jeden pacient odhaliť niekoľko hysterických symptómov súčasne.

Pohybové poruchy[F44.4] zahŕňajú ochrnutie, paréza, pocit slabosti v končatinách, ataxia, astasia-aba- Zia, tras, hyperkinéza, blefarospazmu, apraxii, afónia, dyzartria, dyskinéza, kým akinézu. Kŕče boli často pozorované v minulosti [F44.5].

Senzorické poruchy[F44.6] prejavujú rôzne poruchy v podobe citlivosť anestézie gipeste- sion, hyperestézia a parestézia (svrbenie, pálenie) bolesti [F45.4], sluch a straty zraku. Poruchy citlivosti často nezodpovedajú zónam innervationu. Hysterické bolesti sú veľmi jasné, neobvyklé v rôznych častiach tela (napríklad pocit kompresie hlavy s obručou, náhla bolesť chrbta, bolesti kĺbov). Bolesť sa často stávajú príčinou chybných diagnóz a dokonca aj chirurgické brušných operáciách (Mjunhgauzena syndróm [F68.1]).

Somatovegetatívne poruchy[F45] sa môže vzťahovať na akýkoľvek systém tela. Gastrointestinálne poruchy - poruchy prehĺtania, pocit knedlík v krku (globushystericus), nevoľnosť, zvracanie, nechutenstvo (anorexia), nadúvanie, zápcha, hnačka. Poruchy srdca a pľúc - dýchavičnosť, pocit nedostatku vzduchu, bolesť v srdci, búšenie srdca a arytmia. Urogenitalnaya guľa - kŕče pri močení, pocit plnosti močového mechúra, sexuálna dysfunkcia (vaginizmus), imaginárny tehotenstva, vikár krvácanie.

Duševné poruchymanifest psychogénne amnézia [F44.0], hysterické bludy a halucinácie, emočná labilita, sprevádzané plač, krik, hlasný nárek.

Naproti tomu u pacientov s obsedantno-kompulzívna pacientov s hystéria zvyčajne nemajú tendenciu obmedzovať svoje kontakty z dôvodu choroby (vziať hosťami ležiaci v posteli alebo sedí na invalidnom vozíku, upustiť jeho ľavej ruky čaj, aby sa právo "ochrnutý" ruka v obväzu, záujem o účasť v konverzácii v prípade straty reči schopnosti, vysvetľujúce príznaky a gestá), ukazuje neočakávaný nezáujem vážnych porúch v tele (labelleindifference).

Pacient bol 28 rokov, žena v domácnosti, apeloval na kliniku sa sťažností na bolesti hlavy adstringentné, nepríjemných pocitov v nohách v podobe znecitlivenie, brnenie, mravčenie, ako aj časté bolesti v srdci, pocit krátkeho dychu, úzkosti, strachu a nemotivovaný.

Zdedenie nie je zaťažené. Vo svojom detstve bola rozmarná a vyžadovala neustálu pozornosť. Naučila som sa čítať čoskoro, pred školou poznala veľa veršov a piesní. Študovala dobre v škole, robil veľa sociálnej práce, študovala cudzí jazyk. S veľkou žiarlivosťou sa liečilo narodenie mladšieho brata (brat mladší ako pacient počas 8 rokov), vzťah s rodičmi sa prudko zhoršil. Po ukončení štúdia odišla do Moskvy a zapísala sa na oddelenie fyziky a matematiky Moskovskej štátnej univerzity. Bola veľmi aktívna, spoločenská. Usilovala sa na miesto vodcu. Striktne súvisiace s ostatnými, ostre vyňaté zo svojho života tí, ktorí nesplnili jej požiadavky.

Už v kurze juniorského inštitútu som sa stretol s mojim budúcim manželom. Spočiatku som bol zamilovaný, idealizoval ho. Neskôr sa mu zjavne ochladila, cítila sa sklamaná, ale musel sa oženiť s ním, pretože bola tehotná. Vynaložila veľké úsilie na dokončenie ústavu a získanie práce pred ukončením štúdia. Po narodení dieťaťa bola nútená sedieť s ním doma, aj keď jej synovi necítila príliš náklonnosť. Veľmi zaťažené. So svojím manželom sa začali objavovať nekonečné hádky. V tomto kontexte sa objavili záchvaty neprimeranej úzkosti. Cítila som sa stále vyčerpaná, sťažovala sa na to môjmu manželovi. Podmienka sa zhoršila vždy, keď ide do práce. Môj manžel sa rozhodol vziať dovolenku, ale celý mesiac, keď bol doma a pomohol jej, sa cítil veľmi zle. Podmienka sa zlepšila len vtedy, keď jeden rok po pôrode opäť začala pracovať. Cítil som sa úplne zdravý, rozhodol som sa ísť na vysokú školu.

Rok a pol pred hospitalizáciou bola nútená prestať pracovať (výskumný ústav, kde pracovala, bola uzavretá, jej manžel začal dobre zarábať a požadoval, aby si sama doviedla syna). Okamžite sa cítil chorý. Boli to bolesti hlavy, akoby "hlava bola vytiahnutá z obruče", nepríjemné pocity v rukách a chrbte, bolesť v srdci. Pokúsil sa ich zbaviť fyzickými cvičeniami. Vstal som skoro skôr, než sa môj manžel a dieťa prebudilo, ubehlo, vykúpenlo v ľadovej diere. Keď som sa vrátila domov, varela si raňajky a sprevádzala môjho manžela k práci. V tom momente sa cítila úplne vyčerpaná, obvinila svojho manžela z neúprosnosti. Hádka sa v rodine stáva čoraz častejšia. Po ďalšej hádke so svojím manželom bol pocit nedostatku vzduchu, prudká slabosť. Zdá sa, že padá do hlbokého tunelu. Nemohol som hovoriť. Rozhovor sa zlomil, nereagoval na slová iných. Bola zavolaná sanitka. Podmienka bola zakotvená zavedením niektorých sedatív. Odporúča sa konzultovať s psychiatrom.

Klinika je pokojná, aktívna a ochotne hovorí s lekármi a študentmi. Sleduje sa, používa kozmetiku, má dobré vlasy. Sťažnosti neurčitých bolestí v srdci a nedostatok vzduchu, ale hovoriť s lekárom, dýchanie normálne. Počas návštevy svojho manžela je úzkostná, niekedy dusivá. Podobné útoky sa vyskytujú aj vtedy, keď manžel príde na dlhý čas. Niekoľkokrát som nemohol spať, zavolal som lekára v službe. Vzlykal som, povedal som, že nič ju nebude pomáhať.

Boli predpísané antidepresíva (azafen) a antipsychotiká v malých dávkach (sonapaky, etaperazín). Zároveň bola vykonaná psychoterapia. Odporúča sa vrátiť sa do práce. Boli vypustení v uspokojivom stave, spokojní s liečbou.

Priebeh hysterickej neurózy je zvyčajne vlnitý, závažnosť symptómov je spojená s účinkom ďalšieho psychotrauma. Pri absencii znakov hysterickej psychopatie vedie odstránenie traumatického faktora k úplnému zotaveniu. S dlhou existenciou nerozpustného konfliktu as neúčinnou liečbou sa pozoruje dlhotrvajúci priebeh a vznik neurotického vývoja osobnosti.

21.3.2. Etiológia a patogenéza neuróz

Hoci psychogénna povaha neuróz je uznávaná väčšinou autorov, identifikácia traumatického faktora je spojená s množstvom ťažkostí. Na rozdiel od reaktívnych psychóz, s neurózami, prevažujú dlhodobo individuálne významné, nie vždy vnímateľné pre ostatných. Vo väčšine ľudí, dlhotrvajúca fyzická aktivita, medziľudské konflikty nevedú k neuróze. Situácia je oveľa patogénnejšia intrapersonálny konflikt(Konflikt s vlastným svedomím, nespokojnosť so situáciou a zároveň strach zo zmeny, voľba situáciu, v ktorej každý z roztokov vedie k nenapraviteľnej strate a tak ďalej.). VN Myasishchev (1960) opísal špecifické znaky intrapersonálneho konfliktu, charakteristické pre každý typ neurózy. Tak, v hystéria konflikte je často extrémne nadhodnotený Výška pohľadávok pri podcenenie reálnych podmienok a príležitostí, s obsedantno-kompulzívna (a psychastenie) - rozpor medzi želaním a vysokej zmysel pre povinnosť, v neurasténie - rozdielnosti medzi schopnosťou a osobných zručností, nadmerné požiadavky seba,

Veľmi dôležité pre tvorbu neuróz sú predbežné morbidné rysy osobnosti. Takže infantilizmus, extraversia, demonštratívnosť, emocionálna labilita korelujú s hysterickými príznakmi; podozrievavosť, opatrnosť, pedantria, zodpovednosť - s obsedantnou neurózou. IP Pavlov hystéria spojený s prevahou prvou signalizácia (umelecký typ), a obsedantno-kompulzívna - s prevahou druhej signalizácie (racionálne a logický typ). Osoby, ktoré sú schopné ľahko preniesť zodpovednosť za nepríjemnú situáciu s ostatnými, sklony k agresivite a odporu, snaží za každú cenu prekonať prekážky, zriedkavo chorých neurózu.

Pretože osobné charakteristiky pacientov sú do značnej miery determinované dedičnosťou, genealogické a dvojité metódy ukazujú podstatnú úlohu dedičnosti pri tvorbe neuróz. Približne 20% príbuzných pacientov s fóbiou tiež trpí touto poruchou. Súlad pre záchvaty paniky je u heterozygotných dvojčiat 15% a odnoyaytsovyh dosahuje 50%. Pravdepodobnosť neurózy nie je v rôznych vekových intervaloch rovnaká. Prideliť "krizovoe" obdobie, počas ktorého vývoj neuróz predovšetkým pravdepodobných - puberta, obdobie ranej dospelosti (25-35 rokov) a doba pred menopauzou.

Zástancovia biologického smeru nájdu niektoré vlastnosti biochemických procesov v mozgu u pacientov s neurózami. Stavy úzkosti sú spojené s nadbytkom katecholamínov, nedostatočnosťou GABAergických procesov, poruchami metabolizmu serotonínu a endorfínmi. Uveďte sklon reagovať na strach pri porážke modrého bodu (locuscoeruleus) variolového mostu. Predispozícia na záchvaty paniky u osôb s nízkou toleranciou na fyzické zaťaženie (podľa reakcie na zavedenie laktátu sodného a inhaláciu C02). Úspešnosť použitia antidepresív na liečbu posadnutosti naznačuje určitý patogenetický vzťah medzi depresiou a posadnutosťou.

Podporovatelia psychologického smerovania zdôrazňujú úlohu nevhodného vzdelávania v ranom detstve (najmä nedostatok pozornosti zo strany matky), zvláštnosti vnútrodenných vzťahov pri vzniku neuróz. Obzvlášť podrobná je povaha neuróz v koncepte psychoanalýzy. Z pohľadu psychoanalytického konceptu sú príznaky neuróz patologicky fixované a redundantne používané mechanizmy psychologickej obrany (pozri časť 1.1.4 a tabuľku 1.4). Najmä mechanizmy represie, konverzie, regresie, idealizácie a disociácie sú veľmi charakteristické hystérie. Obesenia možno vysvetliť nadmerným používaním mechanizmov substitúcie (fixácia úzkosti) a hyperkomenzácie (reaktívne tréningy).

V súlade s behaviorálnym prístupom je mechanizmus neuróz spojený s patologickým učením. V tomto zmysle sú obsesie a záchvaty paniky považované za patologicky odolné podmienené reflexy. Táto teória nanešťastie nedokáže vysvetliť, prečo na rozdiel od typických podmienených reflexov, ktoré sú náchylné k zániku, tento bolestivý reflex stáva odolný.

21.3.3. Diferenciálna diagnostika

Diagnóza neuróz je jedným z najťažších problémov psychiatrie. Mäkká, vyhladená povaha symptomatológie, absencia metód objektívneho potvrdenia diagnózy v mnohých prípadoch vedie k tomu, že pri diagnostike neurózy lekár nezaznamenáva počiatočné príznaky závažnejších a nebezpečnejších ochorení. Podľa evolučnej teórie a rozpustenia duševných porúch (pozri časť 3.5) sa prejavujú príznaky charakteristické pre neurózy pri takmer akejkoľvek duševnej chorobe.

Charakteristika neurastenie astenický syndrómTo môže byť v dôsledku rôznych exogénnych a organických príčin (trauma, intoxikácie, fyzické choroby, infekcie). Aj keď sa predpokladá, že endokrinný a somatická dysfunkcia môže prispieť k neurózy, ale v prípade, somatická alebo endokrinné ochorenia je hlavnou príčinou duševnej poruchy, diagnóza nie je neuróza, a somatogenní ochorenia [F06], často je potrebné odlíšiť od astenické stav syndróm maskovaná depresie a mierne prejavy apatia v debute schizofrenického procesu. U depresia je charakterizovaná prevahou pocity nudy, znižuje základné inštinkty (chuť do jedla, sexuálnej túžby, túžba komunikovať), pesimizmus a nízke sebavedomie. Manifestácia endogénnej depresie sa zvyčajne zintenzívni ráno. Charakteristické skoršie prebúdzanie pacientov. Asténia naopak rastie smerom k večeru; v dopoludňajších hodinách sú pacienti ospalí, cítia, že nie sú oddýchnutí. Apatia zvyčajne nevykazuje únavu, chuť do jedla a spánok nie sú porušené. Pacienti sa necítia chorí, nepožadujú pomoc od ostatných; Žiadajú, aby zostali sami.

obsesiemôže byť prejavom nielen neuróz, ale aj mierne prokompetentnej schizofrénie (schizotypická porucha, podľa ICD-10 [F21]). Obvykle pozorované pri schizofrénii symptómov zreteľný nárast, expanziu obsesiou, zahrnutie atypických príznakov neurózy porúch (psychický automacie, moralizovanie a iné choroby asociatívneho procesu manierizmu prvkov katatónia). Obsesie a fóbie v schizofrénii sú často extrémne abstraktné, rozvedené od reality (strach z pohřbenia nažive, strach zo zvieraťa atď.). Obzvlášť opatrné by sa malo liečiť, aby sa strachovalo, že sa strach zmení na šialenstvo: tento stav často naznačuje debut akútnej psychózy (schizofrénia). Ak sú neurosy obavy monotematické, potom v schizofrénii často vzniká "strach zo všetkého". Dôležitou črtou schizofrénie ako endogénnej choroby je autochtónna, nie je spojená so skutočnou psychologickou situáciou charakteru kurzu. Zmeny v osobnosti s malopredgedentnoy schizofréniou nie sú zvyčajne tak nápadné, ako v psychotických variantoch tejto choroby. Avšak v porovnaní s pacientmi s neurózou možno pozorovať prevahu pasivity, nedostatok túžby prekonať chorobu, rýchle postihnutie. Treba mať na pamäti, že prejavy neurózy jednoznačne súvisia s premorbidnými osobnostnými črtami. V schizofrénií ochorenie často odporuje predchádzajúcim osobným charakteristikám, vedie k významnej zmene osobnosti, vzniku charakteristických znakov, ktoré sa nikdy predtým nezaznamenali.

Hysterické somatoformné poruchyčasto spôsobujú závažné diagnostické ťažkosti. Aj keď jasná súvislosť s poruchami traumatických udalostí, živé demonštratívny správanie pacientov, absencia objektívne dôkazy o poškodenie vnútorných orgánov, vo väčšine prípadov ukazujú, hysterické poruchy, v niektorých prípadoch hysterické symptómy môžu maskovať vážne fyzické a neurologické patológie. Takže mediastína alebo pažerákové nádory môžu prejaviť zmysel pre "knedlík v krku." Mdloby s endokrinnými ochoreniami môžu pripomínať hysterické záchvaty. Majte na pamäti, že každý pacient s hysterické osobnostné rysy v prípade jeho ťažké fyzické choroby bude reagovať na neho s jasným emocionálne reakcie, plače, atď Preto vo všetkých prípadoch, diagnóza hystéria by mala vykonať dôkladné fyzikálne vyšetrenie, skôr než sa spoliehať iba na celkovom dojme z osobnostných charakteristík pacienta. Všimnite si, že hrubé hysterické symptómy je prejavom a ďalšie psychopatologických podmienky (psycho-organický syndróm, akútne epizódy schizofrénie). Pacienti s psycho-organický syndróm (v debute ochorenie žliaz s vnútornou sekréciou, epilepsia, atrofické mozgových procesov, nádorov čelných lalokov, progresívna paralýza, apod.), Nie je nezvyčajné, emočná labilita, zmeny osobnosti, ale tieto poruchy v počiatočnej fáze sú spojené s poruchami pamäti, inteligencia, zlý úsudok, Nástup schizofrénie v maske hystéria môže prúdiť katatonické javy (stupor, mutismus, reč a motorické stereotypy).

21.3.4. Liečba neuróz

Liečba neuróz je založená na kombinácii psychoterapie (pozri časť 15.3) s psychofarmakoterapiou. Širšie používané metódy nešpecifických účinkov - fyzioterapia, reflexológia, masáž, diétna terapia. Hoci sa liečba často vykonáva ambulantne, v niektorých prípadoch je preukázané, že hospitalizácia pacientka odstraňuje z psychotraumatického stavu.

na neurasténievymenovanie psychofarmakoparátov by malo byť spojené s úplným odpočinkom. Častejšie ako ostatné fondy podávajú nootropiká, sedatíva (s prevahou úzkosť, nepokoj, nespavosť, napätie svalov), nealkoholické neuroleptiká - tioridazín, September hlorprotik-, eglonil (pre podráždenosť a somatovegetativnyh dysfunkcia) antidepresívum s minimálnymi vedľajšími účinkami (pirazidol, azafen, befol, koaxil, heptrál). Široko používané nešpecifické regeneračné terapii (vitamíny, reflexná, fyzioterapia, dietetika, biostimulants - ženšen, sibírsky ženšen, Pantocrinum) a symptomatická látky (beta-blokátory, blokátory kalciových kanálov). Hlavným cieľom psychoterapie je zmierniť úzkosť a napätie, relaxáciu. Doba rekonvalescencie je dôležité vyvinúť rezistenciu pacienta na fyziologické a psychologické pnutie, preto odporučil autogénny tréning a rehabilitáciu.

Pri liečbe obsesívna neurózapsychofarmakologické látky sú najdôležitejšou súčasťou. V posledných rokoch vedúcu úlohu pri liečbe posadnutosti a strachu dostávajú antidepresíva. Aj keď sa v každom prípade môže byť najúčinnejší akýkoľvek konkrétny liek, v literatúre sú uvedené údaje o vysokej účinnosti antidepresív (tricyklické - mipramina klonov, imipramín, inhibítory spätného vychytávania sero Tonin - fluoxetín, inhibítory MAO). Na zastavenie akútnych záchvatov úzkosti sa široko používajú trankvilizéry krátkeho účinku (lorazepam, alprazolam, diazepam). Na dlhodobú prevenciu úzkosti by sa mali používať lieky s dlhodobým účinkom (fenazepam, transksen, chlordiazepoxid). Na zlepšenie spánku sú predpísané hypnotiká. Ukazuje sa účinnosť niektorých antikonvulzíva na prevenciu záchvatov (karbamazepín, klonazepam). Ak je proces chronický, často sa predpisujú mierne antipsychotiká (teraler, tioridazín, chlórprotoxén, etaperazín atď.). Súbežne s farmakologickou liečbou sa uskutočňuje psychoterapia. Zvyčajne sú pacienti s obsedantnou neurózou menej náchylní, takže hypnóza a iné spôsoby podania sú neúčinné. Väčšina používaných techník autohypnóza a relaxácie (autogénny tréning a biofeedback) a racionálne terapia, behaviorálna terapia (systematické desenzibilizácia) metódy skupina, niekedy psychoanalýza. Nešpecifická všeobecná regeneračná liečba je zvyčajne neúčinná.

Psychoterapia je hlavnou metódou liečby hysterická neuróza.Zvlášť účinné sú rôzne typy návrhov a hypnózy. Vysoká účinnosť nešpecifických metód (elektrické, akupunktúra, fyzikálnej terapie, užívajúci lieky poplatkov homeopatie a tak ďalej.) Je však potrebné vziať do úvahy vysokú hodnotu placebo efekt pri použití týchto metód u pacientov. Psychofarmakopreparáty sa široko používajú: neuroleptiká - so zvýšenou excitabilitou, antidepresíva - so sprievodnou depresiou. Vo všetkých prípadoch použite prostriedky s minimálnymi vedľajšími účinkami, ktoré nespôsobujú závislosť. Je dôležité v záverečných fázach formy liečby pre pacientov zručnosti nezávislé (bez podpory lekára) relaxácie (s použitím autogénny tréning, biofeedback), pretože v mnohých prípadoch tvorili akúsi príznaky "podľa doktora," s obnovením ochorenia bezprostredne po skončení terapeutická sedenie.

21.4. Neurotické reakcie

Jednotlivé príznaky, charakteristické pre neurózy, sa môžu objaviť sporadicky u mentálne zdravých ľudí. Slzy, grunt, jediný záblesk hnevu, psychogénne bolesti hlavy, obsedantné epizódy, ťažkosti so zaspávaním a ďalšie javy môžu byť úplne prirodzené, ak sa krátko objaví na pozadí únavy, zjavné psihotrav- miruyuschego udalosti (pred skúškou po vážnom tvrdej práce v tomto okamihu krátkodobá rodinná hádka).

Vo väčšine prípadov tieto reakcie nevyžadujú špeciálnu liečbu, rýchlo prejdú po odpočinku. Pretože správanie pacientov je psychologicky jasné, okolití ľudia sú toso súcitom a zbožnosťou. VICD-10 podobné javy sú zaznamenané ako variant normy ("Z71.9") - "výzva na radu" alebo [Z73.3] - "stres, nikde inde neklasifikovaný").

recepciabenzodiazepínové trankvilizátory je v tomto prípade celkom prijateľné, podporuje lepší odpočinok, zabraňuje nadmernému vyčerpaniu a eskalácii konfliktu. Špeciálna psychoterapia sa zvyčajne nevyžaduje - lekár by maliba vysvetliť pacientovi nepatologickú povahu pozorovaných javov, poukázať na neprimeranosť jeho úzkosti. Je dôležité ukázať takt a porozumieť tomu, že sťažnosti pacienta nešetri.

Opakované hovory s lekárom s takými sťažnosťami by však mali byť alarmujúce. Príčinou trvalých dekompenzácií môžu byť psychopatické znaky charakteru, debut endogénnej choroby, skrytýsomatickáalebo endokrinná patológia.osobys psychopatickými charakteristickými vlastnosťami, aby sa zabránilo vzniku závislosti od drog, odporúča sa predpísať mäkké neuroleptiká (neuleptil, sonapak) a lieky, ktoré nespôsobujú závislosť (koaxil, buspirón).

Aleksandrovsky Yu.A. Hraničné neuropsychiatrické poruchy:

Sprievodca pre lekárov. - Moskva: Medicína, 1993. - 400 p. Aleksandrovsky Yu.A., Lobastoe OS, Spivak LI, Shchukin BP Psychogénia v extrémnych podmienkach. - M.: Medicine, 1991.- 96 p.

Kabanov MM, Lichko A.E., Smirnov V.M. Metódy psychologickej diagnostiky a korekcie na klinike. - L.: Medicine, 1983. - 312 p.

Karvasarskii B.D. Neurózy. - 2. ed. - M.: Medicína, 1990. -

Kempinski A. Psychopatológia neuróz. - Varšava: Poľské lekárske vydavateľstvo, 1975. Finite R., Boukhal M. Psychológia v medicíne. - Praha: Avijee-

Num., 1974. - 408 p. Kornetov N.A. Psychogénna depresia (klinika, patogenéza). -

Tomsk: Izd-no Tom. University, 1993. - 238 s. Kretschmer E. Na hysterii: Trans. s ním. / Ed. SA Brustein. -

M.-L.: Štát. vydavateľstvo, 1928. - 159 s. Lakosina N.D. Klinické možnosti neurotického vývoja. - M.: Medicína, 1970.

Lakosina I.D., Trunova M.M. Neurozy, neurotický rozvoj osobnosti: klinika a liečba. - M.: Medicine, 1994. - 192 s.

Luria RA Vnútorný obraz chorôb a atatrogénnych ochorení - 4. vyd. - M.: Medicína, 1977.

Ozeretskovsky DS Obsedantno-kompulzívne stavy. - M.: Medgiz, 1950. - 168 s.

Semichev S.B. MENTÁLNE PORANENSTVO PREGNANCY. - JI.: Medicine, 1987. - 184 s.

Semke V.Ya. Hysterické stavy. - M.: Medicine, 1988.

Ushakov G.K. Hraničné neuropsychiatrické poruchy. - 2. ed. - Moskva: Medicína, 1987. - 304 s.

Som kocka A. Hysteria: metodológia, teória, psychopatológia: Per. z poľštiny. - M.: Medicine, 1982.