Lekár-psychoterapeut, doktor lekárskych vied, profesor
Golubev Michail Viktorovič

Moderný prístup k liečbe depresie zahŕňa kombináciu rôznych metód - biologickú terapiu (medikáciu a nie liečivo) a psychoterapiu.

liečenie

Predpísaná je pre pacientov s miernymi, miernymi a závažnými prejavmi depresie. Nevyhnutnou podmienkou pre účinnosť liečby je spolupráca s lekárom: prísne dodržiavanie predpísaného liečebného režimu, pravidelné návštevy lekára, podrobná a úprimná správa o jeho stave a životných ťažkostiach.

Antidepresíva.

Správne ošetrenie vo väčšine prípadov, ako sa zbaviť príznakov depresie. depresie vyžaduje ošetrenie špecialistami. Hlavná trieda liekov na liečbu depresie sú antidepresíva. (Viď. Antidepresíva) V súčasnosti existujú rôzne produkty tejto skupiny, vrátane tricyklických aptidepressanty (amitriptylín, imipramín) a používa už od konca 50. rokov. V posledných rokoch sa počet antidepresív výrazne zvýšil.

Hlavné výhody novej generácie antidepresív sú lepšie znášanlivosť, zníženie vedľajších účinkov, zníženú toxicitu a vysokú bezpečnosť pri predávkovaní. Medzi nové antidepresívami sú fluoxetín (Prozac, profluzak), sertralín (Zoloft), citalopram (tsipramil), paroxetín (Paxil), fluvoxamín (Luvox), tianeptín (tianeptín), mianserín (Lerivon), moklobemid (auroriks), milnacipran (IXEL) mirtazapín (Remeron) a ďalšie. Antidepresíva sú bezpečné triedu psychotropných liekov, ak správne používať v súlade s odporúčaním lekára. Dávka liečiva sa stanoví individuálne pre každého pacienta. Musíte vedieť, že terapeutický účinok antidepresív môže dôjsť pomaly a postupne, preto je dôležité, pozitívny prístup a čakať na jeho príchod.

Antidepresíva nie sú návykové a odobratie, na rozdiel od triedy upokojujúcich liekov benzodiazeninovyh (Phenazepamum, Relanium, Elenium, tazepam et al.) A široko používané v našej krajine korvalola, valokordin. Ďalej, benzodiazepínové trankvilizéry a fenobarbital súčasťou korvalola valokordin a dlhodobé užívanie sa znižuje citlivosť voči iným psychofarmakologických látok.

Hlavné štádiá terapie.

Určenie taktiky liečby: výber antidepresív, s prihliadnutím na hlavné príznaky depresie u každého pacienta, výber vhodnej dávky lieku a individuálny režim liečby.

1. Vykonáva hlavný priebeh terapie zameraný na zníženie symptómov depresie až do ich zmiznutia, obnovenie predchádzajúcej úrovne aktivity charakteristickej pre pacienta.
2. Vedenie udržiavacieho kurzu terapie 4-6 alebo viac mesiacov po všeobecnej normalizácii stavu. Táto fáza je zameraná na prevenciu exacerbácie choroby.

Čo zvyčajne bráni vykonávaniu liečby drogami:

1. Mylné predstavy o povahe depresie a úlohe liečby drogami.
2. Rozsiahla mylná predstavu o bezpodmienečnom poškodení všetkých psychotropných liekov: vznik závislosti na nich, negatívny vplyv na stav vnútorných orgánov. Mnohí pacienti sú presvedčení, že je lepšie trpieť depresiou ako užívať antidepresíva.
3. Mnohí pacienti prerušujú vstup bez absencie rýchleho účinku alebo užívajú lieky nepravidelne.

Je dôležité si uvedomiť, že uskutočnili množstvo štúdií, ktoré potvrdzujú vysokú účinnosť a bezpečnosť moderných antidepresív. Poškodenie z depresií a emočnej pohodu ľudského materiálu, pôsobením gravitácie neporovnateľné s menšími a ľahko odstrániteľných vedľajších účinkov, ktoré sa niekedy vyskytujú pri používaní antidepresív. Treba mať na pamäti, že terapeutický účinok antidepresív sa často vyskytuje iba počas 2-4 týždňov po začatí príjmu.

psychoterapia

Psychoterapia (pozri Psychoterapia) nie je alternatívou, ale dôležitým doplnkom k liečeniu depresie. Na rozdiel od liečebnej liečby psychoterapia predpokladá aktívnejšiu úlohu pacienta v liečebnom procese. Psychoterapia pomáha pacientom rozvíjať zručnosti emocionálnej samoregulácie a v budúcnosti účinnejšie zvládnuť krízové ​​situácie bez toho, aby sa dostali do depresie.

Pri liečbe depresie ako najefektívnejší a dôkazy založené na osvedčené tri prístupy: psychodynamic psychoterapia, kognitívno behaviorálnej terapie a kognitívne terapie.

Podľa psychodynamickej terapie je psychologickým základom depresie vnútorné nevedomé konflikty. Napríklad túžba byť nezávislým a súčasná túžba získať veľké množstvo podpory, pomoci a starostlivosti od iných ľudí. Ďalším typickým konfliktom je prítomnosť intenzívneho hnevu, odporu iných, spolu s potrebou byť vždy láskavý, dobrý a udržiavať dispozíciu blízkych. Zdroje týchto konfliktov spočívajú v histórii života pacienta, ktorý sa stáva predmetom analýzy v psychodynamickej terapii. V každom jednotlivom prípade môže existovať jedinečný obsah konfliktných skúseností, a preto je potrebná individuálna psychoterapeutická práca. Cieľom terapie je pochopiť konflikt a pomôcť pri jeho konštruktívnom riešení: naučiť sa nájsť rovnováhu nezávislosti a intimity, rozvíjať schopnosť konštruktívne vyjadrovať svoje pocity a udržiavať vzťahy s ľuďmi súčasne. Behaviorálna terapia má za cieľ vyriešiť aktuálne problémy pacienta a odstránenie príznakov správania: pasivita, odrieknutiu potešenie, monotónna životného štýlu, izolácia od ostatných, plánovanie a zapojenie sa do cieľavedomé činnosti nemožnosti.

Kognitívna psychoterapia je syntézou obidvoch vyššie uvedených prístupov a spája ich výhody. Kombinuje prácu so skutočnými životnými ťažkosťami a behaviorálnymi symptómami depresie a prácou s ich vnútornými psychologickými zdrojmi (hlboké vnímanie a presvedčenie). Ako hlavný psychologický mechanizmus depresie v kognitívnej psychoterapii, tzv. negatívne myslenie, ktoré je vyjadrené v sklone pacientov s depresiami, aby sa všetko, čo sa im deje, negatívne riešilo. Zmena tohto spôsobu myslenia si vyžaduje starostlivú individuálnu prácu, ktorej cieľom je vytvoriť realistickejší a optimistickejší pohľad na seba, svet a budúcnosť.

Ďalšie formy psychoterapie pre depresiu sú rodinné poradenstvo a skupinová psychoterapia (ale nie všetky, ale špecificky zamerané na pomoc depresívnym pacientom). Ich zapojenie môže poskytnúť významnú pomoc pri liečbe a rehabilitácii.

Čo zvyčajne zabraňuje používaniu psychoterapeutickej pomoci?

1. Nízka informovanosť ľudí o psychoterapii.
2. Strach z venovania outsiderovi osobným, intimným zážitkom.
3. Skeptický postoj k skutočnosti, že "rozhovory" môžu poskytnúť hmatateľný liečebný účinok.
4. Predstava, že s psychologickými ťažkosťami sa musíte vyrovnať sami, a oslovenie inej osoby je znakom slabosti.

V modernej spoločnosti, psychoterapia je zavedená, účinný spôsob starostlivosti o rôznych duševných porúch. Tak, kognitívne psychoterapia výrazne znižuje riziko recidívy depresie. Moderné metódy psychoterapia zameraná na krátkodobé (10-30 sedení v závislosti od závažnosti stavu) účinnej pomoci. Všetky informácie, že terapeut dostane v relácii sú dôverné a zostanú dôverné. Profesionálny terapeut je špeciálne pripravený pre prácu s ťažkými emóciami a ťažkých situácií ostatných ľudí vie, ako sa rešpektovať a pomáhať pri vyrovnávaní sa s nimi. Každý človek v živote existujú situácie (napríklad ako sú choroby), s ktorým nemôžu zvládnuť samy. Možnosť požiadať o pomoc a prijímam ho je známkou vyspelosti a racionalitu, nie slabosti.

Pomoc blízkych ľudí pri prekonávaní depresií

Podpora milovaných, aj keď sa o pacienta netýka záujem, je veľmi dôležitá pre prekonanie depresie.

V tejto súvislosti môžete poskytnúť nasledujúce rady príbuzným pacientov:

• Pamätajte si, že depresia - choroba, v ktorom je potreba sympatie, ale v žiadnom prípade nemôže byť koem ponoriť sa do tohto ochorenia, spolu s pacientom, zdieľanie jeho pesimizmus a zúfalstvo. Musíte byť schopní udržať určitý citový odstup, po celý čas pripomínať seba a pacientovi, že depresia - je prechodný emocionálny stav
• Štúdie ukázali, že depresia je obzvlášť nepriaznivá v tých rodinách, kde existuje veľa kritických poznámok o pacientovi. Snažte sa objasniť pacientovi, že jeho stav nie je jeho chybou, ale problém je v tom, že potrebuje pomoc a liečbu
• snažte sa nie sústrediť na chorobu milovaného človeka a priniesť pozitívne emócie do svojho života a rodinného života. Ak je to možné, snažte sa zapojiť pacienta do nejakej užitočnej aktivity a neodstráňte ho z prípadov

Príručka pre pacienta
Zostavený v moskovskom Výskumnom ústave psychiatrie MH RF

Kandidát na psychologické vedy A.B. Kholmogorova
Kandidát na lekárske vedy Т.В. Dovzhenko
Kandidát na psychologické vedy N.G. Garanyan

Liečba a psychoterapeutická liečba chronickej depresie. Podporná liečba a prevencia

Vďaka štúdiám fyziologických a morfologických zmien v tele s predĺženou depresiou bolo možné vyvinúť množstvo nových schém a metód liečby. Napriek tomu pretrváva dlhodobá depresia vážnou chorobou, ktorá spôsobuje vážne následky vrátane pokusov o samovraždu. Podľa väčšiny psychiatrov je ťažká depresia vnímaná ako naliehavý stav vyžadujúci okamžitú liečbu. Kritériom úspešnosti liečby je rýchle odstránenie hlavných prejavov depresie. S touto požiadavkou sa myslí, že boli vyvinuté moderné liečebné režimy pre chronickú depresiu.

Komplexným problémom je stále prítomnosť foriem chronickej depresie, rezistentná na liečbu. Prebieha diskusia o optimálnej dĺžke liečby a potrebe podpornej liečby po ukončení hlavného kurzu.

Takže hlavnými metódami liečenia chronickej depresie sú lieky a psychoterapia. Pozrime sa na ich funkcie.

Druhy antidepresív predpísané na liečbu depresie

Napriek podobnému očakávanému výsledku liečby existuje niekoľko skupín antidepresív, ktoré sa líšia v mechanizme účinku a chemickej štruktúre.

• Inhibítory spätného vychytávania serotonínu inhibujú jeho absorpciu zo synapsií (zlúčeniny nervových buniek). Serotonín sa hromadí, vďaka čomu sa prejavujú prejavy depresie.
• Dopaminergické antidepresíva zvyšujú koncentráciu dopamínu v synapsách. Dopamín v účinku je podobný ako serotonín, taktiež sa týka látok, ktoré zvyšujú celkovú úroveň nálady.
• Tricyklické antidepresíva. Boli medzi prvými, ktoré sa použili v klinickej praxi. Zvýšte koncentráciu serotonínu a norepinefrínu v synapsách. Existuje množstvo vedľajších účinkov spojených s blokádou acetylcholínových receptorov - rozšírené žiaky, retencia stolice a moču, zvýšená srdcová frekvencia, bronchiálna dilatácia.
• Serotonergné a noradrenergické antidepresíva pôsobia podobne ako tricyklické látky a nemajú vedľajšie účinky.
• Heterocyklické antidepresíva okrem akumulácie serotonínu a norepinefrínu v synapsiách stimulujú aktiváciu adrenalínových receptorov a zvyšujú celkový tonus tela.
• Antidepresíva NASA napodobňujú účinky serotonínu a norepinefrínu s podobným aktivačným účinkom.
• Dopaminergické antidepresíva vedú k akumulácii dopamínu v synapsiach, ktorý má aktivačný účinok.
• Noradrenergik zvyšuje koncentráciu norepinefrínu s rovnakým účinkom.
• Melatonínergické antidepresíva ovplyvňujú hlboké štruktúry mozgu, čo má za následok obnovenie denného rytmu aktivity, zvyšovanie celkového tónu tela, normalizáciu spánku, zlepšenie nálady.
• Inhibítory monoaminooxidázy majú stimulujúci a antidepresívny účinok. Trvanie účinku je reverzibilné (účinok trvá niekoľko hodín) a nezvratný (účinok trvá dva týždne) inhibítory MAO sú izolované.

Schémy liečby chronickej depresie

Podľa moderných prístupov by sa liečba dlhodobých depresií mala vykonávať v troch etapách:

1. Aktívna liečba depresívnej epizódy.
2. Podporná liečba.
3. Preventívna liečba.

Trvanie liečby a súbor liekov závisí od toho, ako dlho trvá chronická depresia. Liečba začína modernými liekmi, ktoré majú minimálne vedľajšie účinky.

Prítomnosť pokusov o samovraždu, úzkosť a úzkosť sú indikáciou pre zahrnutie do liečebného režimu benzodiazepínových anxiolytik.

Najúčinnejšie pri predĺženej závažnej depresii sú noradrenergné a serotonergné antidepresíva. Sú vymenovaní na 6 týždňov. Na konci kurzu sa analyzuje výsledok liečby a rozhoduje sa o jeho pokračovaní, nahradení liekov alebo o pridávaní iných liekov.

Kritérium úspešnosti liečby sa považuje za zjavné zlepšenie stavu pacienta 3-4 týždne po začiatku liečby.

Ak sa stav zlepšuje v pôvodne zvolenom liečebnom režime, anxiolytiká sa po 3 týždňoch prijatia zrušia a liečba antidepresívom trvá až 6 týždňov.

V prípade ťažkej depresie sa odporúča liečba v lôžkových zariadeniach s denným sledovaním stavu pacienta a včasnou korekciou liečby, ak je to potrebné.

Ak nemožno dosiahnuť požadovaný účinok, prejdú na vymenovanie antidepresív z predchádzajúcich generácií, najmä tricyklických. Ak chcete urýchliť účinok a znížiť vedľajšie účinky, odporúča sa začať liečbu intravenóznymi injekciami kvapiek lieku. Liečebný režim sa vyberá pre obe závažnejšie depresie.

Ak epizóda depresie trvá dlhšie ako 6-9 mesiacov - v pôvodnom liečebnom režime musia byť prítomné normotimické alebo lítiové soli. Výsledok sa hodnotí po mesiaci užívania liekov, ak je uspokojivý - pokračujte v liečbe až do šiestich mesiacov, niekedy až do 8 mesiacov. Po priebehu antidepresív predpísať dlhodobý preventívny príjem normotík.

Ak je výsledok takejto schémy liečby neuspokojivý - označte zložitejšie, individuálne vybrané schémy.

Liečba sprievodných porúch

Za prítomnosti psychopatologických symptómov sú predpísané atypické antipsychotiká. Pomáhajú vyrovnať s halucináciami, bludmi, manicko-depresívnej epizódy, psychomotorický nepokoj, spomalenie progresie, alebo eliminovať negatívne symptómy - emócií, apatia, pasivity.

Atypické neuroleptiká pomáhajú vyrovnať sa s úzkosťou, paranoidnými nápadmi, vnímaním sveta ako neskutočného.

"Malé" neuroleptiká sa používajú na liečbu psychopatických stavov a neuróz sprevádzajúcich depresiu.

Nežiaduce lieky

Používa sa na urýchlenie liečby, eliminovanie život ohrozujúcich prejavov, pristúpenie k ústupu.

S aktívnymi samovražednými náladami, odmietaním potravy, stuporovými stavmi a elektrokonzulárnou terapiou je možné použiť.

Liečba Isulinskomatoznaya sa používa v prípade nemožnosti farmakologickej liečby, závažných, život ohrozujúcich prejavov, najmä ak spája schizofréniu a chronickú depresiu. Liečba takými metódami pomáha výrazne urýchliť nástup relatívnej remisie a prejsť na konzervatívnu liečbu.

Po priebeh antidepresív na zabezpečenie remisie možno použiť akupunktúra (akupunktúra a elektroakupunktúra), transkraniálna magnetická stimulácia, svetlo, fyzioterapia.

Podporná liečba

Po dosiahnutí očividnej remisie sa odporúča pokračovať v liečbe antidepresívom s účinnosťou potvrdenou pre pacienta počas 4 až 9 mesiacov. Ak bola trvanie a závažnosť depresie pred liečbou veľmi významná - udržiavacia liečba sa môže predĺžiť až na 12 mesiacov.

Pri užívaní tricyklických antidepresív môžu byť v štádiu preventívnej liečby vedľajšie účinky spojené s účinkom acetylcholínu. Potom sa odporúča nahradiť novšie antidepresíva, najmä selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu, NASA antidepresíva alebo geterotsiklitsicheskimi a atypických antidepresív.

Preventívna liečba

Obvyklé trvanie preventívnej liečby po epizóde depresie je najmenej jeden rok. V prípade opakovaných epizód alebo pokusov o samovraždu sa dĺžka preventívneho užívania liekov môže zvýšiť na 5 rokov.

Melatonínergické antidepresíva sa ukázali ako veľmi dobré ako lieky na preventívny príjem. Určite menovať alebo menovať normotimiki. Snáď vymenovanie fytoterapie vrátane komplexných liekov.

Pre prevenciu sezónnych relapsov je predpísaná svetelná terapia a reflexná terapia.

psychoterapia

Je povinným komponentom všetkých fáz liečby. Jeho úloha sa zvyšuje, pokiaľ ide o elimináciu ťažkých symptómov pod vplyvom farmakoterapie. Môžu sa použiť nasledujúce typy psychoterapie:

• rodina
• behaviorálna
• poznávacie
• Problemnorazreshayuschaya
• medziľudský
• Krátkodobá dynamika

Psychoterapia je dôležitým faktorom prevencie recidívy depresie vo fáze následnej starostlivosti.

Liečba depresívnych liekov

Rozsiahla duševná porucha, charakterizovaná poklesom nálady, porušením myslenia a motorickej retardácie, sa nazýva depresia. Zaobchádzanie s touto podmienkou začína uvedením dôvodu a predpokladá komplexný prístup. Liečba depresie sa vykonáva paralelne s psychoterapiou a sociálnou terapiou.

Vlastnosti farmakoterapie

Liečivo je vybrané lekárom na základe symptomatológie a štádia poruchy. Pacientovi je predpísané používanie antidepresív, ktoré majú stimulujúci, sedatívny účinok. Lieky, z ktorých pacient má tendenciu spať, sú predpísané na noc. Stimulujúce lieky sa odporúčajú ráno.

Indikácie pre farmakoterapiu

Liečba depresie je lekársky predpisovaná lekárom, ak:

1. Živé prejavy príznakov.
2. Vysoké riziko samovraždy.
3. Sociálna disadaptácia na pozadí poruchy.
4. Endogénna depresia.

Lieková terapia sa vykonáva pod prísnym dohľadom psychiatra. Účinok určitých liekov sa objaví po 14 až 20 dňoch. Ak je depresia ťažká, liečba sa vykonáva v nemocničnom prostredí.

Druhy farmakoterapie

Moderné antidepresíva sú rozdelené do troch skupín:

• tricyklické;
• Inhibítory monoaminooxidázy;
• Selektívna.

Prvá skupina zahŕňa Amitriptylín, afazén, imipramín. Amitriptylín má sedatívny účinok, upokojuje centrálny nervový systém. Jeho použitie pomáha zmierniť úzkosť, inhibíciu, znížiť motorické vzrušenie.

V druhej skupine sú Pamätaj a Nardil. Sú akceptované pre všetky druhy duševných porúch, vysokú úzkosť, nekontrolovateľnú chuť do jedla, ospalosť.

Tretia skupina zahŕňa také lieky ako Luvox, Prozac, Seleksa, Paksil, Zoloft. Lieky tejto skupiny sú predpisované častejšie, pretože zriedkavo spôsobujú vedľajšie účinky. Lieky sú predpísané pacientom s depresiou, bulímickou nervózou, sociálnou fóbou, záchvaty paniky, maniodepresívnou psychózou.

Pacientom trpiacim vysokým krvným tlakom alebo slabým tolerantným antidepresívam je predpísaný Coaxil. Ľahký stupeň depresie je liečený rastlinnými liekmi.

Lieky sa užívajú počas 6 mesiacov. Toto obdobie postačuje na normalizáciu metabolizmu neurotransmiterov. Po ukončení terapeutického postupu sa dávkovanie lieku postupne znižuje, až kým sa liek úplne preruší.

Vitamínová terapia

Zrýchlenie procesov obnovy prispieva k príjmu vitamínov z depresie. Keď telo dostane potraviny obsahujúce sacharidy a cukor, vyrába sa tryptofán. Táto aminokyselina, ktorá sa podieľa na tvorbe melatonínu a serotonínu, pomáha zvyšovať náladu. Keďže je prírodným antidepresívom, tryptofán potláča prejavy stresu, reaktívnej depresie. Denná potreba tejto aminokyseliny je 0,25 g. Keď je osoba v stresovej situácii, potreba tryptofánu dosahuje 1 g.

Tryptofán je obsiahnutý v:

Rozvoj depresívneho stavu je podporovaný nedostatkom biotínu. Tento vitamín sa nachádza vo forme bravčovej pečene, kuracieho mäsa, obličiek, vajíčok, platýs.

Použitie komplexov vitamínov

Keď vieme, aké vitamíny by sa mali užívať na depresiu, človek sa ochráni pred bolestivými príznakmi. Lekár, ktorý predpísal liečbu, odporúča príjem:

• Neyromultivita;
• Bodrovita;
• Vitrum Superstress;
• Aktíva Doppelgerz horčík.

Použitie týchto liekov zlepšuje celkovú pohodu. Nervózne napätie je odstránené, vzhľad sa zlepšuje, príznaky nespavosti zmiznú.

Aké vitamíny piť pre ženy

Mladé dámy trpia depresiou 2-3 krát častejšie ako muži. Obvykle sú diagnostikované popôrodnou alebo menopauzálnou poruchou. Je to spôsobené hormonálnymi poruchami.

Dojčiacim matkám sú pridelené komplexy vitamínov obsahujúce zinok, vitamíny A, B, rovnako ako omega-3 mastné kyseliny. Normalizácia fungovania nervového systému prispieva k používaniu vitamínov B9. Zinok a vitamín D znižujú agresivitu.

Práca mozgu sa zlepšuje na pozadí pravidelného používania vitamínu B6. Ženy, ktoré trpia zvýšenou nervozitou, sa odporúčajú užívať Magne6. Táto liek pomáha uvoľniť svaly, zmierniť príznaky stresu.

Príjem vitamínov na depresiu u žien sa má kombinovať so zmenou stravovania. Po pôrode má mladá matka pravidelne konzumovať ryby, vlašské orechy, tekvica, špenát. Vitamín C sa nachádza v zelenine, ovocí, pesovej ruži, kapusty, kôpri, paprike.

Počas menopauzy sa ženám odporúča, aby užívali vitamínové komplexy "Osteo-Vit", "Osteomed". Ako súčasť Osteo-Vita obsahuje vitamíny B6 a D, ktoré podporujú telo počas hormonálnej úpravy. Ako súčasť lieku Osteomed obsahuje citran vápenatý.

Liečba vitamínmi pre stres

Jedlo neobsahuje dostatok mikroživín pre telo. Na vyplnenie ich deficitu neuroziami a stresmi sú predpísané vitamíny "Neuromultivitis", "Stress Eid". Stress-Eide obsahuje kyselinu listovú, ktorá pomáha neutralizovať stres. Predĺžená depresia a chronické poruchy spánku sa liečia pomocou Vitrum Superstress.

Osoba trpiaca neurozami potrebuje vitamín B4, ktorý dodáva ochrannú vrstvu buniek. Použitie vitamínu B5, ktoré napomáha uklidňovať procesy vyskytujúce sa v mozgu, sa odporúča pre ľudí trpiacich miernymi depresívnymi stavmi.

Neurotým pacientom trpiacim srdcovým alebo cievnym ochorením sa odporúča, aby užívali vitamíny B12 a B6. Príjem týchto vitamínov prispieva k rozšíreniu ciev, zriedeniu krvi. Na stimuláciu prietoku krvi sa odporúča užívať vitamín B3.

Na upokojenie nervového systému pomáha vitamín B1. Poskytuje bunkám dodatočnú výživu, ktorá prispieva k normalizácii centrálneho a periférneho nervového systému. Vitamín sa nachádza s fenyklom, petržlenom, harmančekom, ďatelinou, infúziou šalvie.

Vývoj depresie drog

Porucha, ktorá sa vyvíja na pozadí užívania určitých liekov, sa nazýva depresia liekov. Hlavnými provokátormi tejto patológie sú:

1. Srdečné, hypotenzívne lieky.
2. Srdcové glykozidy, antiarytmické lieky.
3. Antibakteriálne prípravky.
4. Hormonálne prípravky.
5. Chemoterapeutické lieky.
6. Interferóny.
7. Psychotropné lieky.

Kardiovaskulárne a hypotenzívne lieky zahŕňajú Verapamil, Obdizan, Dopegit, Clofelin, Reserpine, Raunatin. K antiarytmickým liekom patrí Digoxin, Novokainamid. Vyvolávať afektívnu poruchu môže Isoniazid, Ethionamid. Depresogénne hormonálne látky zahŕňajú hydrokortizón, prednizolón.

Rozvoj duševnej poruchy je uľahčený použitím metotrexátu, Winbalstinu, vinkristínu a iných liekov predpísaných na liečbu rakoviny. Symptomatológia depresie sa objavuje na pozadí užívania Aminazínu, diazepamu.

Po diagnostikovaní lekárskej depresie doktor zruší lieky, ktoré ho vyvolali. Ak to nie je možné, dávka depresogénu sa zníži. Pacientovi sa potom podá antidepresívna medikácia. Liečivo je vybrané na základe prítomnosti sprievodných patológií a závažnosti symptómov depresie liečiva.

Vlastnosti nefarmakologickej liečby

Hlavnou metódou neliečenia depresie je psychoterapia. Ak je porucha ťažká, kombinuje sa s použitím psychotropných liekov. Väčšina pacientov má pridelenú pasáž:

• Kognitívno-behaviorálna psychoterapia;
• Telesná terapia;
• Arteterapia.

Pozoruhodný efekt je daný psychoanalýzou. S pomocou lekára pacient rozoberá skúsenosti, ktoré sa objavili v detstve, analyzuje psychologickú traumu, ktorú v tom čase dostali.

Keď prechádza existencialisticko-humanitárna psychoterapia, človek sa naučí správne budovať vzťahy s ostatnými. Triedy sú držané ako jednotlivo, tak aj v skupinách. Ľudia, ktorí sú v podobnej situácii, môžu poskytnúť múdre rady. Na skupinové lekcie je potrebné absolvovať arteterapiu. Vizualizácia problému pomocou kreslenia alebo modelovania pomáha zbaviť sa bolestivých príznakov. Zložité prípady zahŕňajú prechod z Gestalt terapie NLP.

Často liečenie duševnej poruchy zahŕňa fyzickú aktivitu. Aerobic cvičenia, tance, jazda na koňoch a bicykloch, plávanie, beh sú zobrazené. Pri záchvatoch paniky a neurózoch sa odporúča vykonávať respiračnú gymnastiku. Sezónna depresia je liečená svetelnou terapiou.

Prevencia depresie

Je dôležité, aby ste radikálne prehodnotili svoju stravu. Ľudia náchylní na neurózy, stres, by mali opustiť alkohol a potraviny, bohaté na "škodlivý" cholesterol. Pracovný režim a odpočinok musia byť normalizované. Osoba by mala spať aspoň 7 hodín denne.

Ak je to možné, vyhnite sa stresovým situáciám. Vzhľad negatívnych emócií je často propagovaný sledovaním správ, rôznych televíznych relácií. Je žiaduce opustiť ich v prospech svetlých filmov, karikatúr.

Sociálna podpora je veľmi dôležitá. Hlavnú úlohu pri prekonávaní tejto duševnej poruchy hrajú príbuzní a priatelia.

Lieky na depresiu

Jednou z účinných spôsobov liečenia depresie je farmakologická liečba. Rovnako ako akýkoľvek non-droga obhajuje ošetrenie kritizovali túto metódu, existujú prípady, keď bez použitia, napríklad antidepresíva sú proste nemožné.

Keď výrazné formy depresie, keď je stav sprevádzaný samovražednými myšlienkami alebo depresívnou poruchou je dlhodobá, chronická, rozvíjajú v epizóde schizofrénie alebo bipolárnou poruchou vyžaduje okamžité vymenovanie farmakologických prípravkov. Je zrejmé, že nedostatok včasnej pomoci v tomto prípade môže stáť život človeka.

Kedy potrebujem lieky na depresiu?

Liečba liekov na depresiu môže byť zložitá vzhľadom na skutočnosť, že samotní pacienti často majú negatívny postoj k tomuto typu liečby a majú tendenciu ju opustiť.

Tu je veľmi dôležitá úloha lekára a najbližšie okolie pacienta, ktorý je schopný preukázať zjavnú potrebu liečbe depresie s liekmi, aspoň znížiť závažnosť príznakov. Ako analógiu možno uviesť príklad tejto antibiotickej liečby nie je tak celkom príjemná vec, ale s zápal pľúc, napríklad, alebo ťažkou streptokokovej infekcie, keď štát je jednoducho život ohrozujúce, sa nedá vyhnúť tento typ liečby.

Lieky na liečbu depresie

Pri liečení depresie zvyčajne:

1. Antidepresíva, ktoré sú rozdelené do skupín:

• SSRI sú selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu ako najčastejšie používané lieky, pretože majú minimálne množstvo vedľajších účinkov;
• antidepresíva dvojitého účinku, používané pri ťažkých formách depresívnych porúch;
• Inhibítory MAO (monoaminooxidáza) - v súčasnosti sa táto trieda antidepresív prakticky nepoužíva;
• tri- a tetracyklické antidepresíva - väčšina "starých" antidepresíva pri vyhlásení antidepresívne a proti úzkosti akciu, ale na druhú stranu a väčšinou závažnými vedľajšími účinkami.

2. Neuroleptiká: chlórprotixén, sulpirid, rispolept, olanzapín a iné (neplatí v klinike "Duševné zdravie"!);

3. Normotimiki - ovplyvňujú stabilizátory, lieky, ktoré pomáhajú vyrovnávať emocionálne pozadie pacienta;

4. Antihypoxanty.

Ako správne liečiť depresiu s liekmi?

• Iba na odporúčanie a vymenovanie psychiatra (nie terapeuta, a nie neurolog / gastroenterológ, endokrinológ a iní);
• V tejto dávke, ktorá sa stanovuje individuálne podľa psychofyziologických charakteristík pacienta, symptomatológie choroby, trvania jej priebehu a závažnosti prejavu;
• Kontrola účinku lieku na telo by mala byť trvalá. Pre účinnosť a bezpečnosť liečby by to mala byť štúdia zameraná na stanovenie hladiny lieku v krvi, ako to robíme, liečbou depresie liekom;
• Predpis antidepresív iba podľa indikácií. Nemôžete cítiť mierny smútok "umyť" antidepresívami, ktoré ste práve rozhodli kúpiť v lekárni. Potrebu ich prijatia môže určiť iba lekár.

Aplikáciou antidepresív v našej praxi vždy pamätáme na potrebu bezpečnej liečby (inak je liečba zbytočná). Na tento účel naši odborníci aplikujú metódu monoterapie - určenie jediného lieku, ktorého dávka sa presne porovná a vyberie na základe charakteristík každého prípadu.

Farmakoterapia depresie je len jednou z metód, ktoré v praxi používame. Úplné liečenie akejkoľvek duševnej poruchy by malo byť komplexné, vrátane inštrumentálnej a psychoterapie. Naša klinika má najširší arzenál metód liečby depresie bez liečiv.

Depresia - liečba

Algoritmy na liečbu depresie

Existuje niekoľko prístupov na liečbu pacientov s depresiou. To by malo vziať do úvahy nasledujúce faktory: prítomnosť alebo neprítomnosť epizód ťažkej depresie v histórii, závažnosť epizódy, pacienta intenzita pomoci od rodiny a priateľov, pridružených psychiatrických či somatických porúch, samovražedné úmysly.

Začiatok depresie

Kľúčom k účinnej liečbe je presná diagnóza hlavné depresívne epizódy, s vylúčením iných podmienok, ktoré sa môže prejavovať týmto spôsobom, najmä bipolárnou poruchou. Počiatočný stav je užitočný na kvantifikáciu pomocou ratingových stupníc. To Beck Depression Inventory, mierka Carroll depresie mierka samo Zung depresie reprezentovať dotazníky vypĺňajú pacientov, ako aj klinické skúšky stupnice, s ktorou hodnotí stav pacientov lekári sám: depresia Scale Hamilton Depression Scale Montgomery-Asbergovu. Použitie týchto mierok vám umožní kvantifikovať účinnosť liečby a pomáha určiť stav plného euthymia - konečný cieľ liečby.

Farmakoterapia je hlavnou metódou liečby depresie, ale môže byť kombinovaná s psychoterapiou. Antidepresíva sú indikované na ťažkú ​​alebo miernu depresiu. V súčasnosti existuje široký výber liekov, ktoré sú pomerne bezpečné a vhodné na použitie. Liečba sa odporúča od liekov novej generácie, zatiaľ čo inhibítory MAO a TCA sú ponechané v rezerve v prípade neefektívnosti liekov prvej línie.

Pred priradením konkrétny liek by mal byť istí, diagnózy, vylúčenie možných somatických alebo neurologické príčiny depresie, diskutovať s diagnózou a liečbou voľby s samotného pacienta, jeho rodiny alebo ľudí jemu blízkych. Každý pacient s afektívnou poruchou by sa mal vyšetriť na samovražedné myšlienky. V tomto príklade, pacient môže byť požiadaný: "Stáva sa, že vaše veci sú tak zlé, že máte túžbu spáchať samovraždu alebo že tí sebapoškodzovania?" Početnosť opakovaných vyšetrení pacienta závisí od závažnosti depresívne epizódy a účinnosti liečby.

Nasledujúce faktory ovplyvňujú výber antidepresív.

1. Anamnestické údaje o účinnosti predchádzajúcej liečby u pacientaalebo jeho príbuzných. Ak bola akákoľvek droga alebo trieda liekov účinná, potom by liečba mala začať s nimi. Rozhodnutie o udržiavacej liečbe by sa malo vykonať v závislosti od počtu a závažnosti predchádzajúcich epizód.
2. Bezpečnosť prípravkov. Hoci moderné antidepresíva sú oveľa bezpečnejšie, skreslil číslo v prípade predávkovania než TCA a inhibítory MAO, mali by ste zvážiť možnosť liekových interakcií pri výbere antidepresíva, rovnako ako prítomnosť sprievodných ochorení, ktoré môžu zvýšiť riziko nežiaducich účinkov.
3. Spektrum vedľajších účinkov. Väčšina novej generácie liekov má najvýhodnejšiu rovnováhu rizika a účinnosti. Je dôležité informovať pacienta o možných vedľajších účinkoch a dostupných terapeutických možnostiach.
4. Compliance. Takmer všetky antidepresíva novej generácie sa užívajú menej často ako dvakrát denne a väčšina - raz denne. Vzhľadom na pohodlie použitia a dobrú znášanlivosť je súlad s modernými antidepresívami výrazne vyšší ako u tradičných liekov.
5. Cnáklady na drogy. Hoci náklady na terapiu sa môže zdať vysoká (často medzi 60 a 90 amerických dolárov za mesiac - v závislosti na dávke), ale napriek tomu je nižšia ako náklady, ktoré sú nevyhnutné pri absencii liečby alebo v prípade nízkeho plnenia pacientov pomocou generických TCA lacnejšie, ale častejšie spôsobujú vedľajšie účinky.
6. Možnosť a nevyhnutnosť kontroly koncentrácie liečiva v krvi. To platí len pre niektoré TCA staršej generácie, pretože antidepresíva novej generácie majú terapeutickú koncentráciu liečiva v plazme, ktorá sa má určiť.
7. Mechanizmus účinku. Farmakologický účinok antidepresíva je dôležité zvážiť pri výbere nie len počiatočného lieku, ale aj následného liečiva, ak prvý bol neúčinný.

Mnoho pacientov, a to najmä s sprievodnými úzkostných porúch, rovnako ako u starších pacientov, drogovej tolerancie možno zlepšiť začatí liečby nižšou dávkou, než je odporúčané v návode na použitie. Tolerancia inhibítorov spätného vychytávania serotonínu na začiatku liečby sa môže zlepšiť užívaním lieku jedlami.

Na začiatok liečby je vhodné použiť tzv. "Štartové" balíky, ktoré sú vzorom a sú bezplatné. To zmierňuje pacientov z potreby nákupu lieku, ktorý nemusí byť vhodný z dôvodu neprípustných vedľajších účinkov. Ak má liek iba čiastočný účinok, potom pri absencii závažných vedľajších účinkov môže byť jeho dávka uvedená do hornej hranice terapeutického rozsahu.

Zvyčajne sa pri ambulantnej liečbe vo väčšine prípadov postačuje na vyhodnotenie účinnosti liečiva 4-6 týždňov liečby. Individuálna odpoveď pacientov na antidepresíva sa značne líši a bohužiaľ nie je možné vopred určiť, či účinok bude rýchly alebo pomalší. Vedci urobili meta-analýzu registračných skúšok liekov na liečbu ťažkej depresie, na určenie, či pacient nereaguje na liečbu počas prvého týždňa, aká je pravdepodobnosť zlepšenie liečby na 6 týždňov (6 týždňov - štandardná dĺžka liečby v klinických štúdiách antidepresív). V tejto skupine štúdie ukázali, že v prípade, že je v 5. týždni nedošlo k žiadnemu zlepšeniu, šance na zlepšenie v 6. týždni nebol vyšší ako v kontrolnej skupine s placebom.

Ďalší výskumníci dosiahli podobné výsledky. V otvorenej štúdii účinnosti fluoxetínu závažné depresie sa snažia zistiť, či účinok je v 2., 4. a 6. týždni liečby predpovedať stupeň zlepšenie po 8 týždňoch liečby.

Ak je antidepresívum neúčinné počas 6-8 týždňov, je vhodnejšia taktika.

1. Skúste inú antidepresívnu látku (nie inhibítor MAO), ktorá je odlišná od predchádzajúcich farmakologických vlastností.
2. Pridajte k originálnemu antidepresívnemu lieku lítium alebo hormón štítnej žľazy.
3. Pridajte druhý antidepresív.

Ďalšie usmernenia poskytujú podobné odporúčania, ktoré tiež predpokladajú, že nedostatok účinku si vyžaduje zmenu v terapii. Podľa odporúčaní APA, ak je liečba neúspešná, mali by ste prejsť na iný antidepresív s inými farmakologickými vlastnosťami alebo pridať k počiatočnému druhému antidepresívu. Rozhodnutie o zvýšení súčasnej liečby alebo o nahradenie lieku sa uskutoční v závislosti od charakteristík pacienta, účinnosti predchádzajúcej liečby a skúseností lekára.

Trvanie liečby depresie

Potom, čo prvý diel hlavnej liečby depresie antidepresívny zvyčajne sa vykonáva po dobu 6-12 mesiacov, po ktorej sa prípravok pomaly zrušených 4-12 týždňov alebo viac (v závislosti od typu účinnej látky a použitom dávkovanie). V štádiu pokračujúcej liečby sa používa rovnaká dávka, ktorá bola účinná na začiatku liečby. Po troch alebo viac prípadov závažnej depresie alebo dve epizódy ťažkých ukazuje dlhodobej udržiavacej terapii, ktorý tiež zahŕňa podávanie účinnej dávky antidepresíva.

Ak nemá účinok, mali by ste sa najskôr uistiť, že liečba je primeraná. Treba sa vrátiť k diagnóze, so zvláštnym zreteľom na možnosť chorobných porúch (úzkosť, závislosť na psychotropných látok) neuznaných bipolárnej poruchy alebo všeobecne (somatické alebo neurologické poruchy). U starších pacientov s prvou epizódou ťažkej depresie je nutné starostlivo vylúčiť fyzickú chorobu alebo iatrogénne stave (napr komplikácie farmakoterapie), čo môže byť príčinou afektívne symptómy. Nedostatočná účinnosť terapia môže byť tiež z dôvodu nízkej compliance pacienta, nie sú po predpísaný režim či nesprávneho použitia prípravku (v nízkej dávke alebo príliš krátke trvanie liečby).

Ako bolo odporúčané vyššie, ak pôvodne zvolený spôsob liečby je neúčinný, buď sa nahradí novou metódou liečby, alebo sa posilní pridaním dodatočných finančných prostriedkov. V prvom prípade namiesto jedného antidepresívneho liečiva je pridelené iné, patriace do rovnakej alebo inej triedy, alebo ECT. Posilnenie účinku pôvodne predpísaného lieku zahŕňa spojenie lieku s iným mechanizmom účinku.

Zmena terapie depresie

Pri výmene antidepresíva sa musíte najprv rozhodnúť, či si vyberiete liek z rovnakej triedy alebo rodiny, alebo nie. Nahradenie jedného TCA druhým je úspešné v 10-30% prípadov. Pri prechode z TCA na heterocyklické antidepresíva (častejšie vysoké dávky trazodonu alebo buspirónu) sa zlepšenie dosiahlo v 20 až 50% prípadov. Určenie inhibítorov MAO po neúspešnej liečbe TCA spôsobuje zlepšenie u 65% pacientov. Pri nahradení inhibítora MAO inhibítorom spätného vychytávania serotonínu (alebo naopak) je potrebná dostatočná doba na umývanie, doba trvania závisí od času poloprevádzania prípravku. Vedenie ECT u pacientov rezistentných na TCA alebo nahradenie SSRI TCA vedie k zlepšeniu v 50-70% prípadov. Placebo-kontrolované štúdie o účinnosti nahradenia jedného SSRI neboli vykonané inými, ale v otvorených skúškach sa účinok zistil v 26-88% prípadov.

Po vysadení inhibítora spätného vychytávania serotonínu sa môže vyvinúť určitý druh syndrómu abstinenčného syndrómu. To sa prejavuje malátnosťou, gastrointestinálne poruchy, úzkosti, podráždenosť, niekedy pocitom prechode elektrického prúdu cez rúk a nôh. Tento syndróm sa môže vyvinúť s náhlym prerušením liečby alebo s chýbajúcou (nepozornosťou) jednej alebo viacerých dávok. Pravdepodobnosť výskytu syndrómu je nepriamo úmerná polčasu eliminácie. Preto sa často stáva pri liečbe liečiv s krátkym polčasom eliminácie (napr., Paroxetín alebo venlafaxín), ako lieky s dlhým polčasom eliminácie obdobie (napr. Fluoxetín). Výmena sebe SSRI sa zvyčajne vykonáva počas 3-4 dní, ale keď sa príznaky "abstinenčný syndróm serotonín" je pomalý. Pri výmene SSRI liečivá s rôznym mechanizmom účinku je vždy prechod by mal byť postupný, pretože nový liek nebráni rozvoju "serotonínového syndrómu abstinencie."

Pomocné látky na liečbu depresie

S odolnosťou voči liečbe alebo neúplným účinkom môže byť terapia posilnená rôznymi spôsobmi. Ak chcete zvýšiť účinok antidepresív, môžete pridať lítiové lieky, hormón štítnej žľazy (T3), buspirón, stimulanty, pindolol. Keď účinok SSRI nie je dostatočný, pridávajú sa do neho TCA. Najviac študované dve pomôcky - lieky lítia a T3.

Pridanie liekov s lítiom k TCA je úspešné v 40 až 60% prípadov. Zlepšenie sa môže vyskytnúť v priebehu 2 až 42 dní, ale u väčšiny pacientov možno účinnosť liečby posúdiť po 3-4 týždňoch. V nedávnej dvojito slepej placebom kontrolovaná štúdia hodnotila účinnosť pridanie lítia v 62 pacientov, ktorých vyhodnotenie podľa Hamilton Depression Scale po 6 týždňoch liečby fluoxetínom (20 mg / deň), alebo lofepramín (70-210 mg / deň) znížená o menej ako 50 %. Pacienti boli prípravu lítneho v dávke dostatočnej pre udržanie koncentrácie lítia v plazme na úrovni 0,6-1,0 mmol / liter. Po 10 týždňoch, zlepšenie bolo zaznamenané v 15 z 29 (52%) pacientov užívajúcich antidepresíva a formulácie lítium, a iba 8 z 32 (25%) pacientov liečených placebom a antidepresív.

U starších pacientov sa zdá, že lítium je menej účinný ako adjuvantná liečba ako u mladých pacientov. Zimmer a kol. (1991) sa účinnosť prípravy lítium ako adjuvans u 15 pacientov vo veku 59 až 89 rokov s nortriptylín terapiou 4 týždňový buď ukázali ako neúčinné (n = 14), alebo vzhľadom k tomu, čiastočná reakcia (n = 2). V priebehu štúdie sa pozorovalo zotavenie euthymie u 20% pacientov, čo bolo čiastočné zlepšenie v 47% prípadov.

Prediktormi účinnosti doplnkovej liečby lítiovými prípravkami sú bipolárna porucha, menej závažná depresia, mladý vek pacientov, rýchle zlepšenie po vymenovaní lítia. U pacientov, ktorí reagovali na liečbu lítiom, je pravdepodobnosť opakovanej epizódy depresie nižšia ako u pacientov, ktorí boli rezistentní na lítium.

Liečba lítiou sa zvyčajne začína v dávke 300-600 mg / deň, potom sa koriguje tak, aby sa koncentrácia lítia v plazme udržiavala na úrovni 0,6 až 1,0 mekv. / L. Lítiové prípravky s pomalým uvoľňovaním účinnej látky menej často spôsobujú vedľajšie účinky. Pred vymenovaním lítiového lieku je potrebný laboratórny test, ako sa bude diskutovať neskôr v diskusii o bipolárnej poruche.

Obzvlášť dobre sa skúmajú možnosti hormónov štítnej žľazy, keď sa pridávajú do TCA. Existujú však správy, že môžu tiež zvýšiť účinok SSRI a inhibítorov MAO. Účinnosť T3 ako adjuvantnej liečby bola preukázaná v otvorených a dvojito slepých kontrolovaných štúdiách. Pridanie T3 k TCA prináša zlepšenie v 50-60% prípadov. Treba zdôrazniť, že ako pomocná terapia pre závažnú depresiu sa používa skôr T3 než T4, pretože T3 je oveľa účinnejšia. Prijatie T4 na hypotyreózu nebráni použitiu T3 na liečbu depresie. V štúdii, päť zo siedmich pacientov s depresiou neodpovedali počas 5 týždňov liečby antidepresívami, po pridaní T 3 v dávke vyhodnotenie 15-50 mg / deň, o Hamilton Depression Scale znížil o viac ako 50%. Pomocná terapia T3 je spravidla dobre tolerovaná. Liečba T3 zvyčajne začína dávkou 12,5-25 μg / deň, pri závažnej úzkosti by mala byť počiatočná dávka nižšia. Terapeutická dávka sa pohybuje od 25 do 50 mcg / deň. Liečba je nutné kontrolovať funkciu štítnej žľazy, T3 dávka by mala byť upravená takým spôsobom, aby nedošlo k inhibícii sekrécie hormón stimulujúci štítnu žľazu.

Ako podporná liečba sa u pacientov rezistentných na liek používa aj množstvo iných liekov. Väčšina z nich bola testovaná iba v malých otvorených štúdiách.

Buspirón - parciálny agonista 5-NT1D receptorov - sa používa na liečenie generalizovanej úzkostnej poruchy. V štúdii buspiron bol použitý ako adjuvans u 25 pacientov s veľkou depresiou nereagujú na 5 týždňov terapie SSRI (fluoxetín alebo fluvoxamín), rovnako ako dva alebo viac predchádzajúca liečba antidepresívami. Pridanie buspirónu v liečebnom režime v dávke 20-50 mg / deň viedlo k úplnej alebo čiastočnej redukcie (na stupnici od celkového klinického dojmu), respektíve 32% a 36% pacientov.

Pindolol - antagonista beta-adrenoreceptorov, používaný na liečbu hypertenzie. Okrem toho účinne blokuje receptory 5-HT1A. Výskumníci zaradili pindolol 2,5 mg trikrát denne na osem pacientov, ktorí nereagovali na liečbu antidepresívami počas 6 týždňov. Päť z ôsmich pacientov malo rýchle zlepšenie v priebehu jedného týždňa s poklesom skóre Hamiltonskej depresie pod 7. Je však potrebné vziať do úvahy, že prípravky rôznych firiem môžu mať odlišnú aktivitu, pretože sa líšia pomerom racemátov v zmesi.

Medzi ďalšie lieky, ktoré sa používajú ako pomocné prostriedky, ktoré treba poznamenať, psychostimulanciá (napríklad metylfenidát, amfetamíny, Dexedrine), sa používajú v kombinácii so SSRI, tricyklické antidepresíva a inhibítory MAO. Avšak pri pridávaní psychostimulantu k inhibítoru MAO je potrebné dbať na nebezpečenstvo zvyšovania krvného tlaku. Pri pridávaní TCA SSRI, je potrebné vziať do úvahy možnosť interakcie medzi TCA, na jednej strane, a paroxetín, sertralín alebo fluoxetínu, na strane druhej. S takouto kombináciou je možné významné zvýšenie koncentrácie TCA v krvi. Existujú aj údaje o použití bupropiónu na zvýšenie účinku SSRI. na bipolárnej afektívnej poruchy II tina (BPARII) Počas epizódy závažnej depresie je účinnosť normotimických látok účinná.

Liečba depresie

dôležitý: Základ pre liečbu depresie sú dôverné podporujúce rozhovory s lekárom ("podporná psychoterapia").

Väčšina pacientov najprv požiada o pomoc svojho rodinného lekára. Mala by diagnostikovať, rozhodnúť, či môže viesť ambulantného pacienta, a ak nie, potom ho pošle špecialistovi alebo pošle na lôžkovú liečbu.

Príznaky, ktoré určujú postúpenie pacientovi na lôžku alebo špecializovanému lekárovi na depresiu:
a) Odporúčanie odbornému lekárovi:
• Neistota v diagnostike
• depresívna / psychotická depresia
• Riziko samovrážd nie je spoľahlivo určené
• Psychoneurologická komorbidita
• Nedostatok príslušných kompetencií
• Indikácia
• Prevencia relapsu

b) Odporúčanie pre hospitalizáciu:
• Akútna suicidálnosť
• Depresívna stupor
• Odolnosť voči terapii, prechod choroby na chronickú formu
• Negatívna zhoda
• Osobitné lekárske udalosti
• Nedostatok lekárskej starostlivosti
• Akútna mánia (spínanie / inverzia

Príprava jediného plánu liečby: podstata terapeutických aktivít je zameraná na klinický obraz a pokračujúci vývoj ochorenia.

Základy psychoterapie depresie:
• "upokojujúca dôvera" (pacient nie je ojedinelým prípadom, ochorenie sa skúmalo)
• Empatia, vždy je čas pre pacienta (!)
• Rozptýlenie, zamestnanosť
• "Oslobodenie od cla", vykládka
• Nevyťažujte pacienta, aby rozhodoval!
• Zásada malých krokov (postupné zriaďovanie predchádzajúcich funkcií)
• Informovať príbuzných a príbuzných a zapojiť ich do terapeutického procesu

Tri fázy liečby:
I. Núdzová lekárska starostlivosť
II. Podporná liečba (6-8 mesiacov.)
III. Prevencia relapsov (ochrana pred poruchami)

Spočiatku vzniká otázka, aká liečba bude: ambulantná alebo hospitalizovaná. Kľúčovým bodom pri riešení tejto otázky je posúdenie suicidality. Ďalším krokom je určiť závažnosť depresie:

Mierna depresívna porucha (ICD-10 F32.0): podporná psychoterapia, ako doplnkový nástroj je možné použiť fytoterapeutické lieky (hypericín)

Čím závažnejšie a hlbšie sú depresívne príznaky, tým dôležitejšia je úloha liečebnej liečby antidepresívami

Klinicko-farmakologická klasifikácia antidepresív

I. Núdzová lekárska liečba depresie

• Biologická depresia / liečba depresie. Prehľad antidepresív je uvedený v tabuľke vyššie.
- kritériá pre výber antidepresív sú nasledujúce:
a) retrospektívnou históriou účinného antidepresíva (odpoveď v skoršom štádiu ochorenia)
b) prierezové výsledky psychopatologického vyšetrenia / stavu (poruchy spánku, úzkosť, obsedantné symptómy atď.),
c) profil vedľajších účinkov, kontraindikácie, toxicita (anticholinergný účinok, nadmerná aktivácia / inhibícia, rizikový pacient, vysoké riziko predávkovania)
d) Závažnosť
e) náklady na liečbu (finančné náklady)
dôležitý: Organizovaný pravidelný príjem liekov je mimoriadne dôležitý.

Liečba špeciálnych foriem depresie:
• depresívna depresia: trimipramín alebo antidepresívum "duálnej terapie" + neuroleptikum; elektrokonvulzívna liečba
• Takzvaná atypická depresia: klasická alebo reverzibilná: inhibítory MAO
• Pri takzvanej sezónnej depresii (jeseň-zimná depresia) možno použiť svetelnú terapiu (dávka kurzu 2000-10 000 lux).

Závažnosť odpovede na lieky proti depresii (skóre odpovede: viac ako 50% zníženie závažnosti závažných symptómov podľa stupnice, napr. HAMD); miera remisie je približne 65% (remisia = HAMD-17

• Psychoterapia depresie
- kognitívna behaviorálna terapia:
a) korekcia negatívnych hodnotení skutočnosti a negatívnej sebaúcty
b) postupná konštrukcia rôznych typov činností na princípe posilňovania
c) podpora sebadôvery a sociálnych zručností
d) učenie schopnosti zvládnuť (nevyhnutné) každodenné a životné problémy

Behaviorálna liečba depresie:
• Súlad s každodennou rutinou
• Budovanie pozitívnych aktivít
• Zníženie aktivít, ktoré majú depresívny účinok (meditácia, vzlykanie)
• Zvýšená sebadôvera

Kognitívna behaviorálna terapia (Beck) Depression:
• Chybné, nelogické interpretácie
• Podrobná oprava rozsudkov
• Nahradenie dysfunkčných porúch s opravenými konceptmi, interpretáciami

Kognitívna behaviorálna terapia v depresii:
• Analýza psychických deformácií a nesprávnych záverov
• Rozvoj modelov vzájomných vzťahov medzi "myšlienkami-pocity-správanie"
• Cvičenie na overenie korešpondencie záverov reality (vedenie denníka)
• Rozvoj pozitívneho sebavedomia a alternatívneho uvažovania
• Zapojenie príbuzných a príbuzných

Prvky kognitívnej behaviorálnej terapie pri depresii:
1. Základné prvky:
• Interakcia odborov pracujúcich
• Štruktúra, zamerať sa na problém

- interpersonálna psychoterapia (IPT): okrem iného terapeutický vplyv interakcie depresívneho pacienta s jeho najbližším prostredím

Chyby v komunikácii s pacientmi s depresiou (podľa pekla):
• Jemné správanie, opatrovníctvo
• Podráždenosť, netrpezlivosť, nadmerná aktivita
• Povzbudenie, upokojenie

• Psychoterapia založená na hlbokej psychológii alebo psychoanalytickej psychoterapii: pri zachovaní psychodynamických konfliktov po zmiznutí akútnych symptómov

II. Podporná liečba depresie

Po zmiznutí depresívnych príznakov sa zvyčajne odporúča po dobu 6-18 mesiacov. naďalej podporujú farmakoterapiu s antidepresívami, pri zachovaní potrebnej dávky liekov v plnom rozsahu, pretože v tomto časovom období existuje vysoké riziko relapsu.

III. Preventívna liečba depresie proti relapse

Indikáciou pre vymenovanie preventívnej antirecitrálnej liečby je prítomnosť 3 alebo viacerých depresívnych epizód. Podľa metaanalýzy kontrolovaných dlhodobých štúdií je riziko relapsu s placebom viac ako 41%, zatiaľ čo príjem aktívnej / aktívnej látky je až 18%.

Tak, s použitím placeba na riziko zvýšenia opakovania 2-3 krát, a použitie antidepresív pravdepodobnosti recidívy sa znížil o 70% (na úrovni spoľahlivosti A). postup:

• Pokračujúce používanie účinného antidepresíva, ktoré zmierňuje akútne stavy alebo prevenciu litiovými liekmi.

Komisia Nemeckej spoločnosti pre liečiv a pracovné skupiny pre liečbu depresie a Medzinárodnej únie odporúčania Biological Psychiatry o liečbe primárnych foriem ochorení a profylaktická anti-ošetrenie, zastúpené v schéme nižšie.

dôležitý: V posledných rokoch bolo uznanie liečené antidepresívami v kombinácii s kognitívnou psychoterapiou.