Disociatívna porucha osobnosti

Nemali by sme si myslieť, že tento článok odhalí celé tajomstvo vzniku a toku toho, čo sa nazýva "disociačná porucha osobnosti". Táto porucha je fenomenálna a veľmi zriedkavá. Akonáhle termín zavedený na svet Eigen Bleuler, "schizofrénia" spôsobila zmätok. Znamená to rozdelenie alebo štiepenie rozumu a myslenia. Avšak, bol vnímaný ako rozdelenie všetkého a všetkého, vrátane jednotlivca. V dôsledku toho sa schizofrénia chápe ako určitá rozkročenie alebo rozdelenie, keď jedna osoba predstavuje niekoľko osôb s "jeho" pamäťou, históriou a všetkými ostatnými atribútmi vrátane znakových znakov.

To je v podstate nepravdivé. Bezpochyby schizofrénia mení vedomie, ale to nie je takýto účinok. Zmätok je zhoršený Kandinskyho syndrómom - Clerambo, psychickými automatismi, ktoré sú spojené s vnímaním vlastných myšlienok, hmatových pocitov a oddaných pohybov ako niekoho iného. V prípade schizofrénie sa však tento syndróm prejavuje v tom, že pacienti hovoria hlavne o tom, ako robia svoje myšlienky, niekde ich vložia do hlavy, ale správne sa identifikujú. Schizofrenický pacient môže povedať "ja som šiel", namiesto "ja som šiel", ale úplne nestratil svoju osobnosť, zdá sa, že je podriadený niektorým silám. Tieto sily sa často interpretujú ako mimozemšťania, špeciálne služby, kúzelníci a podobne, ale pred prítomnosťou dvoch alebo viacerých osobností v jednej, to zvyčajne nefunguje.

Nesprávna porucha osobnosti je správnejšie nazývaná viacnásobná porucha osobnosti alebo disociačná porucha identity.

Disociačná porucha osobnosti: príznaky

V skutočnosti iba jeden dominantný - v určitom bode mysle je "prepínač" a v osobe je aktivovaná iná osoba. Má svoju pamäť, pohlavie, vek, národnosť, temperament, duševné schopnosti. Rôzni ľudia môžu rozlišovať rôzne udalosti a javy. Pri prepínaní je najčastejšie vymazaná pamäť predchádzajúcej osoby.

V modernej psychiatrii je disociatívna porucha osobnosti obrannou reakciou na niektoré traumatické faktory, ktoré sú spojené s aktuálnym obdobím alebo patria do raných období života - detstva alebo dospievania. Chápe sa to ako maximálna forma depersonalizácie a disociácie. Tento názor je však kontroverzný, pretože v niektorých prípadoch nie je možné identifikovať samotný dôvod potreby zahrnutia takýchto silných ochranných mechanizmov.

Existuje taká forma ochrany, ktorá je taká zriedkavá, že mnoho psychiatrov dlhodobo považovalo skutočnosť, že tento jav je sporný.

Budeme poukázať na najdôležitejšiu vec... Disociačné poruchy osobnosti nemožno považovať za skutočný výskyt množstva osobností v jednom tele, jedno vedomie. V skutočnosti osoba zostáva zjednotená. Je to už súbor komponentov, ktoré jednotlivec potrebuje na vytvorenie sociálnych spojení. Ale tento súbor predstavuje jednotný systém interakcie rôznych fenomenologických jednotiek.

Čo je disociatívna porucha osobnosti z hľadiska diagnózy?

  1. Osoba má osobné podmienky, z ktorých každá má svoje vlastné charakteristické vlastnosti svetonázoru a jeho pamäť.
  2. Správanie sa riadi striedavo jednou alebo druhou identitou. Musí existovať aspoň dva z nich.
  3. Človek má svoju hlavnú osobnosť. Dajme to takto - zodpovedajú pasovým údajom. Avšak v okamihu, kedy "prepne" na inú osobu, zabúda, čo je spojené s touto základnou osobou. A to nie je bežná zámienka alebo simulácia, nie obyčajná zábudlivosť.
  4. Je vylúčené, že stav je dôsledkom užívania alkoholu, drog, niektorých psychoaktívnych látok, intoxikácie a somatických ochorení.

To všetko platí pre diagnózu samotnej poruchy. Ale disociatívna porucha tohto druhu by nebola taká, keby bola stratu sebaidentifikácie jediným prvkom. V praxi sa komplex príznakov vytvára z poruchy nálady, rôznych fóbií a záchvatov paniky, porúch spánku a výživy. Možno vznik štandardných produktívnych symptómov vo forme halucinácií alebo pseudo halucinácií. Čo sa týka nezmyslov, nič nehovoríme, lebo iný psychiatr, ktorý by mohol jasne a jasne rozlišovať všetko, čo hovorí pacient v prospech alternatívnych osobností a bludov, sa nerodil. Je to nemožné.

Toto ubezpečenie pomerne vážne odstraňuje inkrustáciu romantizmu z tejto poruchy a neopúšťa pôdu pre špekulácie na úkor potvrdenia reinkarnácie duší. Existuje takáto úroveň na úrovni metafyziky, sú nové inkarnácie možné? Ide o samostatnú tému a hovoríme o disociačnej poruche identity, ktorej príznaky vylučujú stavbu predčasných teórií.

Disociatívna porucha osobnosti, čo je to z hľadiska histórie vysvetlenia?

Spočiatku sa pokúsili vidieť v tejto poruche príznaky určitého magnetického spánku. Táto vízia pretrvávala od konca 1700 do 70. rokov. Najmä kvôli tomu, že počas tohto obdobia bolo obdobie v móme mesmerizmu a často vykonávalo vzrušujúce experimenty predstaviteľov svetla pokusov o hypnózu. Viacnásobná alebo dvojitá osobnosť, ako bola nazvaná, korelovala najmä s týmto javom. Pravdepodobne, podľa slov tej doby, osobný magnetizmus.

V období po roku 1888 sa názory začali meniť a nadobúdali úplne moderné prvky. Prvýkrát sa podobne ako moderný pohľad objavuje už v knihe lekárov Burri a Burro "Variácie osobnosti". Avšak až do prvej polovice 40. rokov 20. storočia sú opísané ojedinelé prípady a v roku 1943 dokonca aj názor, že sa prípady už nevyskytujú.

Je možné, že aj spravodlivé, pretože v modernej psychiatrii disociačné poruchy tohto typu nie sú ani exotické, ale takmer neprítomné varianty disociácie.

Malo by sa poukázať aj na kritický postoj k existujúcim metódam diagnostiky, ktoré pôvodne tvrdia, že "rozdelenie" osobnosti vytvára autonómne jednotky. Po prvé, toto sa týka zlyhaní v pamäti, ktoré by z hľadiska kritiky mali byť považované za imaginárne. Akonáhle sa pacient vráti k svojej pôvodnej osobnosti, dobre si zapamätá svoj príbeh, všetky udalosti, ktoré s ním súvisia. To naznačuje, že ide o amnéziu spôsobenú výlučne psychotickými dôvodmi, ktoré sú viac ovplyvnené ako skutočné. Je absolútne nevyhnutné, aby tieto problémy súviseli s zjavnými traumatickými faktormi v podobe agresie od niekoho. Dosť a vnútorný konflikt v podobe traumatického faktora.

Pochybujeme, že otázka, ako liečiť disociatívnu poruchu osobnosti, má určitý význam. Dva dôvody, prečo nemáte.

  1. Ako už bolo spomenuté, porucha nie je len exotická, ale jedinečná, je extrémne zriedkavá a málo prípadov nezostalo bez pozornosti.
  2. Táto porucha môže byť vyrobený duševný automatizmus a to už kladie "most" na schizofréniu. Ale potom musíme premýšľať aj o terapii schizofrénie a nie o niečo iné.

Vysvetlite druhý bod. Každý pozná meno Kandinsky, ktoré je spojené so syndrómom automatizmu, ale len málo vie o skutočnom osudu tohto psychiatra. Trpel prítomnosťou pseudo halucinácií a bol prvý, kto opísal duševné automatizácie. Počas jedného z útokov však Viktor Khrisanfovič nakoniec "nechal" inú osobnosť. V syndikovanom syndróme urobil nejaké činy v Číne, bol jeho vládcom, ale jeho nepriatelia ho zachytili. V skutočnosti to bol transfer do psychiatrickej nemocnice. Nakoniec, on, nie v skutočnosti, ale diktátor Číny, plánoval utiecť. A potom sa stal Makarovom, jeho bývalým veliteľom služobného obdobia v námorníctve. Kandinsky dokonale vyjadruje hlas starého námorníka, jeho spôsob držania. Bolo poznamenané, že v bežnom stave nebol videný ako napodobňovanie alebo hranie v dramatických kruhoch.

Ďalšia história Viktora Khrisanfoviča je tragická. Vzal obrovskú dávku spacích piluliek, chcel sa zbaviť netolerovateľných mučení, ktoré boli spôsobené poruchou psychiky. O niečo neskôr, keď vydal svoje najnovšie diela, samovražda a jeho manželka Elizaveta Karlova spáchali samovraždu. Sme odsúdení spáchať samovraždu, mnohí ich považujú za slabých a niektorí sú hriešni ľudia. To všetko nemá nič spoločné s Dr. Kandinsky. Našiel odvahu popísať svoje vízie, dokonca ich vyvolal umelým štúdiom. Veľký stres a ťažká únava od neho spôsobili stretnutia týkajúce sa vývoja súdnej stratégie vo vzťahu k pacientom, ktorí spáchali trestné činy. Kandinsky sa podarilo dosiahnuť skutočnosť, že sa začali považovať za šialencov a bez trestnej zodpovednosti. Ale to bolo také náročné.

Odvážny muž, ktorý sa stal obeťou svojej poruchy. Je to ťažká situácia a nemáme právo odsúdiť tohto neobvyklého a šikovného vedca.

Avšak čo nás zaujíma v tomto príbehu? Chvíľu si Kandinsky dovolil byť inou osobou. Znamená to, že jeho osobnosť bola "rozdelená"? Nie, pretože obraz jeho bývalého námorného veliteľa "vstúpil" do neho, aby bol viac šikovný, odvážny a utiekol z húsenok imaginárnych nepriateľov. Pripomeňme si, že Kandinsky sám v tej dobe sa považoval za diktátora Číny. Čo máme? Stres a únava z dlhej účasti na diskusii, počiatočná predispozícia k objaveniu zatemnenia vedomia, v tomto prípade - onyroid, konsenzus, že jedna osoba je nahradená inou osobou. V dôsledku toho sa pacient na chvíľu stal inou osobou.

Za normálnych podmienok sa táto metóda môže odporučiť všetkým, ktorí sa usilujú o dosiahnutie niečoho veľkého a zmysluplného. V mysli je vytvorený obraz hrdinu, muža sily a odvahy. Zdá sa, že vstúpil do tela alebo je v blízkosti a dáva svoju právomoc vykonávať akcie.

Osoba s duševnou poruchou intuitívne prichádza k tejto metóde, ale samotná technika ju zachytáva úplne. Možno povedať, že mechanizmy "vypnutia" činnosti inej osoby nefungujú. Alebo pacient nechce, aby pracoval, a uprednostňuje, aby bol niekto iný - nikdy neexistujúci ani známy, čo spôsobuje dôveru.

To je zaujímavé. Začali sme tým, že schizofrénia a disociačná porucha sú úplne odlišné a zrazu začali hovoriť o niečom paranoidnom schizofréniu a pripomínajúc to. Kde je naša logika, ako sme ju stratili?

Nič nie je stratené. Všetko závisí od samotného pohľadu na štruktúru psychóz. Autor v žiadnom prípade nie je nepriateľom izolácie nosologických jednotiek a ani nepomyslel na to, že by sa pokúsil revidovať kritériá na diagnostiku schizofrénie. Samotná prax však dokazuje, že poruchy nemajú žiadne tvrdé hranice. Za určitých okolností sa ľudia správajú podobným spôsobom. Ak sa u pacienta s jednou raz identifikovanou a opakovane potvrdenou paranoidnou schizofréniou náhle objaví pred lekárom v podobe novej osobnosti, potom to nie je len. Dôvodom môžeme často spomenúť psychické automatizmy. V prípade Kandinsky sa dva faktory zlúčili do jednej "fľaštičky". Na vyriešenie problémov, ktoré spôsobila duševná porucha, musí byť niekto skúsenejší vo vojenských záležitostiach. V tomto prípade pacient sám vnímal svoje myšlienky ako cudzie, čo znamená, že "prechod" na totožnosť ostrieľaného námorníka bol primeraný svojim spôsobom.

Pripomeňme si, že nereprezentoval pacienta, takže si nemyslel, že máme na mysli jeho psychickú realitu, a nie jeho fikciu alebo predpoklady.

Aby však bolo možné povedať, že schizofrénia - sa "delenie" jedinca na základe skutočnosti, že pacient našiel to Kandinsky sám námorník Makarov rozhodne nie je správne. Štruktúra schizofrénie môže zahŕňať rôzne príznaky rôznych porúch. prvky poruchy nálady môžu byť prítomné, pacient sa s diagnózou F20 môžu piť alkohol, rovnako ako jeho rodičia, jeho totožnosť môže byť úzkosť, vyhýbanie typu, je možné pozorovať štiepenie, ale to neznamená, že schizofrénia - choroba je alkoholik a je diagnostikovaný prítomnosťou disociatívnej fugy, predstavujúcej sa v podobe niekoho iného alebo depresie. Schizofrénia má svoj vlastný komplex príznakov vo forme kombinácie negatívnych a produktívnych symptómov, ktoré rastú s časom a vedú k vzniku trvalého duševného defektu. Tak, v prípade analýzy psychóz, pretože tieto sú vylúčené všetky somatické, vrátane organických disociatívne poruchy, ako je všetko, čo je spôsobené príjmom alkoholu, drog, a podobné materiály.

Prevládajúcim príznakom disociácie je psychogénna amnézia. Napríklad disociačná pohybová porucha je druh straty vedomostí o tom, ako používať končatiny. Vonkajšie všetko bude vyzerať rovnako ako paralýza spôsobená organickým ochorením, ale žiadne somatické problémy nebudú pozorované.

Rozptyľovacie poruchy nie sú závadnou ochrannou reakciou, ktorá môže priniesť nie menej problémy ako fyzické ochorenie. Nie je tak dôležité, aby neumožnilo osobe chodiť - trauma na chrbticu alebo duševnú poruchu, ak nebude chodiť po niekoľko rokov a žiadna terapia nepomôže.

Disociatívna porucha osobnosti, ako sa liečiť?

Samo o sebe - žiadne lieky a je ťažké povedať niečo o práci terapeuta, pretože je to veľmi zriedkavé. Záleží na základoch, na ktorých stojí psychoterapeut. V žiadnom prípade by sa nemali stať strany vo vnútornom konflikte. Je úplne nepochopiteľné, že v tomto prípade by som dal pohľad.

Chcem uveriť, že ponorenie do traumatickej situácie by malo priniesť ovocie, ale to by bolo pravda, keby sa konflikt mohol vyriešiť skôr ako zhoršiť.

Dissociačné poruchy

Dissociačné poruchy - duševné poruchy sprevádzané nevedomým rozpadom určitých mentálnych funkcií (pamäť, vedomie, zmysel pre osobnú identitu atď.). Ide o ochrannú reakciu psychiky na netolerovateľný akútny alebo chronický stres. Môže dôjsť k strate individuálnych spomienok a identity, pocitu odcudzenia vlastného tela alebo zvláštnych zmien vo vedomí. Diagnóza sa robí na základe anamnézy a klinických prejavov. Počas diagnostiky sú ďalšie ochorenia, ktoré môžu spôsobiť takéto poruchy, starostlivo vylúčené. Liečba - psychoterapia, farmakoterapia.

Dissociačné poruchy

Dissociačné poruchy sú skupina pomerne rôznorodých duševných porúch charakterizovaných nevedomým odcudzením určitých duševných procesov. Po prvýkrát používal pojem "disociácia" francúzsky psychiatr, psychológ a neurológ Pierre Janet. Verejnosť tohto javu je známy predovšetkým svojimi filmami o násobok poruchou osobnosti ( "Color of Night", "Sybil") a disociatívne fúgy ( "Dlhý bozk na dobrú noc"), ale v živote týchto porúch sa objavujú menej často ako u iných typov rozkladu: disociatívne amnéziu, depersonalizácia a disociácia v tranzu.

Prípady miernej disociácie sú známe ľubovoľnej osobe. Medzi týmito štátmi sú "divné" vnímanie seba a svet po prebdenej noci, meditácie, "starostlivosti" v alternatívnom svete snov, alebo vo svojich vlastných myšlienok pri čítaní zaujímavú knihu alebo dlhé cesty v autobuse, a ďalšie podobné situácie. Pri klinicky významných disociatívnych poruchách sa "medzera" medzi rôznymi mentálnymi funkciami stáva výraznejšou, niektoré duševné procesy sú úplne oddelené. Väčšina disociatívnych porúch sa vyskytuje iba raz, sú úplne reverzibilné a vedú k zotaveniu. Liečba vykonávajú odborníci v oblasti psychiatrie.

Príčiny disociačných porúch

Bezprostrednou príčinou vývoja patologického stavu sa stáva akútna alebo chronická psychotraumatická situácia. Disociatívne poruchy sú často pozorované v prípadoch súvisiacich s bezprostrednom ohrození života pacienta:.. Keď prírodné a človekom spôsobené katastrofy, dopravné nehody, troska vlaku, násilie v priebehu trestného incidentov apod Okrem toho je východiskovým bodom by mohli byť hrozbou pre všetkých, že na základe že pacient tvorí predstavu o svojej osobnosti, jej integrite a význame.

Disociatívne poruchy môžu vyvolať smrť blízkych (spolu so stratou blízkej osoby u jedného pacienta stráca časť seba samého - ako manžel, otec, manželka, matka, atď...), Prestávky zmysluplný vzťah, prepúšťanie, najmä v neistom alebo nepriaznivé vyhliadky na budúce zamestnanie (zaklopať profesionálna identifikácia, pokles osobnej hodnoty v spoločnosti), bankrot, strata vlastného bývania a iné významné traumatizujúce udalosti. Niekedy v dôsledku rozdielu medzi osobným hodnotovým systémom pacienta a hodnotovými systémami iných ľudí je príčinou poruchy udalosti, ktoré nie sú pre iných významné.

Existujú tri skupiny faktorov, ktoré zvyšujú riziko disociatívnej poruchy. Prvým sú individuálne charakteristiky pacienta, tendencia ľahkého vstupu do tranzálnych stavov. Zvyčajne sa táto schopnosť odhaľuje v citlivých, citlivých ľuďoch s bohatou predstavivosťou. Zároveň je dôležitá prítomnosť normálnych adaptačných mechanizmov. Ak v detstve žije taká osoba v priaznivom prostredí, rozvíja zdravé spôsoby prispôsobenia sa meniacim sa vonkajším podmienkam a pravdepodobnosť vývoja disociatívnej poruchy klesá.

Druhá - nepriaznivé životné podmienky v detstve: čoskoro strata blízkeho človeka, vážne ochorenie, fyzického a psychického násilia v rodine alebo v škole, a to najmä v citovej izolácii, nedostatok podpory a porozumenia od dospelých. Tretí je predchádzajúci traumatizujúci zážitok. Disociatívne poruchy majú často u ľudí, ktorí bojovali v minulosti, alebo boli na území vojnového stavu, boli podrobené mučeniu alebo dlhším násilným inšpirácie, sú obete teroristov alebo členov sekty.

Klasifikácia disociačných porúch

Existujú rôzne prístupy k klasifikácii disociatívnych porúch. Psychiatri tradične používajú tento termín na odvolanie sa na tri patologické stavy: disociatívnu fúgu, disociatívnu amnéziu a disociačnú poruchu identity (viacnásobná osobnosť). V americkej príručke k diagnostike duševných porúch, spolu s uvedenými podmienkami, patrí depersonalizácia. V ICD-10 sa odzrkadľuje sedem disociačných štátov:

Formy disociačných porúch

Disociatívna porucha identity

Príčinou vývoja je intenzívny alebo dlhotrvajúci psychotraumatický účinok v detstve. Kritickými faktormi sú: skoré narušenie pripútanosti (nedostatok kontaktu s matkou pred dosiahnutím veku 2 rokov), násilie, opustenie a ignorovanie dieťaťa. Disociačná porucha sa prejavuje prítomnosťou viacerých osôb v jednej osobe. Jednotlivci môžu mať rôzny pohlavie, vek a národnosť, každý má svoju vlastnú históriu. Prechod z jednej subpersonality na druhú sa uskutočňuje náhle, každá subpersonalita nevie o existencii ostatných a nereprezentuje to, čo sa stalo počas jej "neprítomnosti".

Hlavným cieľom liečby disociatívnej poruchy je zjednotenie rôznych osobností - tento prístup umožňuje zabezpečiť normálnu existenciu pacienta, jeho bezpečnosť a integráciu do spoločnosti. Používajú sa rôzne psychoterapeutické techniky vrátane kognitívnej psychoterapie, hypnózy, psychodynamickej terapie, rodinnej psychoterapie. Pri súbežných depresívnych poruchách a ťažkej úzkosti sú predpísané antidepresíva. Disociačná porucha identity vyžaduje dlhodobú liečbu. V literatúre sú popísané prípady úspešnej integrácie, a to aj s veľkým počtom čiastkových osobností, ale veľa je určený veku pacienta, jeho schopnosť a ochotu znášať tlaky spojené s jednotou "alter ego" a ďalších faktoroch.

Dissociačná amnézia

Dissociačná amnézia je pomerne bežná porucha. Predstavuje čiastočnú alebo úplnú stratu pamäti pre udalosti, ktoré spôsobili vážny psychologický stres. Súčasne je pacient vedomý, rozpoznáva amnéziu, orientuje sa vo svojej osobe a udržiava spomienky na iné udalosti. Táto forma disociatívnej poruchy je častejšie zaznamenaná u mladých žien, ktoré utrpeli počas prírodnej katastrofy alebo boli na území vojenských operácií. Krátkodobé epizódy disociatívnej amnézie sa často vyskytujú pri strate blízkych a iných tragických udalostí.

Liečba - vytvorenie priaznivej psychologickej atmosféry, psychoterapia, v niektorých prípadoch v kombinácii s farmakoterapiou. Stratené spomienky môžu byť obnovené pomocou hypnózy, ale niekedy môžu spôsobiť poškodenie pacienta s disociatívne poruchu, takže rozhodnutie o nutnosti použitia tejto techniky by mali byť individuálne. S cieľom rozvíjať viacerými adaptívne spôsoby, ako reagovať na stresové situácie platí kognitívno behaviorálnej terapie a psychodynamické terapia, uľahčiť kontakt pacienta s ich pocity a vyjadrovať emócie bezpečne používať rôzne druhy tvorivej terapie. Prognóza je priaznivá, zvyčajne sa pozoruje úplné zotavenie.

Dissociative Fugue

Dissociačná fúgia je disociačná porucha, pri ktorej pacienti náhle opúšťajú dom, strácajú spomienky na svoju pôvodnú identitu. Niektorí pacienti sú na strate, iní tvoria novú osobnosť, niekedy celkom pravdepodobnú. Vznik novej osobnosti je sprevádzaný zmenou správania. S predĺženou disociačnou fugou môžu pacienti získať prácu v inej špecializácii a vytvárať nové rodiny. Neskôr sa vracia bývalá osobnosť a pacient trpiaci disociačnou poruchou sa ocitne na neznámom mieste s novým neznámym životom. Spomienky na existenciu počas fúgy sú stratené.

Psychiatri a psychoterapeuti spravidla pracujú s pacientmi, ktorí už zažili návrat k svojej bývalej osobnosti, pretože počas fugy pacientov nič neznepokojuje a neobrátia sa na špecialistov. Liečba disociačná porucha - pomoc pri spracovaní traumatického stavu, ktorý vyvolal fúgu. Pri dlhotrvajúcom fúgu môže byť potrebné pomôcť prispôsobiť sa starému životu, keďže mnohí pacienti ťažko tolerujú zmeny, ku ktorým došlo počas ich neprítomnosti. Prognóza je priaznivá, zvyčajne sa pozoruje úplné zotavenie.

Depersonalizačná porucha

Depersonalizácia je disociačná porucha, prejavujúca sa pocitom odcudzenia vlastného tela alebo vlastných duševných procesov. Môže byť periodický alebo kontinuálny, nasledovaný účinky narušenie priestoru a času, vnímanie seba samého ako robot alebo osoby žijúce vo sne. Zdá sa, že pacient žije, ale pozoruje jeho život zvonka, nedokáže ho ovládať. Depersonalizácia je často spojená s derealizáciou - pocitom nereálnosti okolitého sveta.

Rozlíšiť depersonalizácia s rôznymi duševných porúch (schizofrénia, depresia, bipolárne poruchy, panickej poruchy) a depersonalizácia, derealizácia syndrómu, ako nezávislý disociatívne poruchy v dôsledku neúnosné namáhania. Príčinou tohto syndrómu môže byť prírodné katastrofy, nehody, násilie, týranie ako dieťa, a tak ďalej. Zistilo sa, že všetky typy odosobnenie spojené so zvýšenými hladinami úzkosti, a tak použiť sedatíva a antidepresíva v liečbe tohto ochorenia. Prognóza depersonalizácia syndróm-priaznivé derealizácia, depersonalizácia symptomatickej skupenstvo priechodom základného ochorenia.

Trans a posadnutosť

Trans a posadnutosť sú disociačné poruchy sprevádzané dočasnou zmenou vedomia, poklesom schopnosti rozpoznať seba a udalosti. Vyzerajú v médiách a ministri niektorých kultov. V každodennom živote sa dajú pozorovať vodiči, piloti a zástupcovia iných profesií spojených s dlhotrvajúcim monotónnym napätím v kombinácii s vysokou rýchlosťou a monotóniou vizuálnych pocitov. Trans štát môže spôsobiť nehody a dopravné nehody.

Keď sa trance disociatívne poruchy spôsobené vykonávaním náboženských a okultných rituálov, budete možno musieť psychoterapii (Gestalt terapiu, psychoanalýzu, racionálne terapia) pričom sedatíva. Keď sa trance spojené s výkonom služobných povinností, hlavnú úlohu hrá preventívnymi opatreniami: pravidelný odpočinok (v prípade, že zastavenie nie je možné - výmena ovládanie vozidla podľa ďalšieho vodiča alebo pilota), medzipristátia a krátky spánok.

Ďalšie disociačné poruchy

Psychogénne non-epileptické záchvaty zvané psevdopripadki ktoré možno pomerne presne simulovať záchvaty epilepsie, ale nie je sprevádzané úplnou stratou vedomia, nedobrovoľné močenie a hryzenie jazyka. Disociatívne poruchy a pohybové pocity sú dočasná strata citlivosti alebo pohybových porúch. Disociatívne strnulosť objavia dočasné úplné alebo takmer úplné nehybnosti a nedostatočná reakcia na vonkajšie podnety pri zachovaní vedomie. Liečba všetkých týchto disociatívne poruchy - psychoterapia, niekedy v kombinácii s liekovou terapiu.

Rozdelte osobnosť: príznaky a príznaky, ako liečiť a čo robiť

Čo je to táto choroba?

Rozdelená osobnosť - osobitný stav mysle, v ktorom človek cíti viacero subjektov.

Vedecký názov choroby - disociatívnej poruchy identity, ktorá je súčasťou skupiny psychických javov s izoláciou určitých funkcií vedomia z integrovaného (všeobecného) pohľadu na seba a na svet.

Títo oddelení jednotlivci existujú autonómne od seba navzájom a nikdy sa nesmú pretínať v myšlienkach a činnostiach človeka. To znamená, že v podvedomí sú všetky "postavy" susedmi a v mysli "stane sa" naopak.

Mechanizmus vývoja tohto procesu nebol dostatočne študovaný, predpokladá sa, že rozdelená osobnosť sa formuje pod vplyvom viacerých faktorov:

  • dedičná predispozícia;
  • duševná trauma;
  • štýl výchovy v rodine - hypoopey;
  • emočné poruchy;
  • obavy a úzkosti;
  • prísny systém trestu v detstve;
  • fyzické a / alebo psychologické násilie;
  • nadmerné nebezpečenstvo, únos;
  • "Kolízia" so smrťou pri nehodách, počas chirurgických operácií, s traumatickými zraneniami, s "starostlivosťou" príbuzných;
  • virtuálne závislosti od kníh, filmov, počítačových hier;
  • dlhodobý pobyt bez spánku a odpočinku;
  • chronický stres;
  • otravy toxickými látkami;
  • drogová závislosť, alkoholizmus;
  • závažné infekcie a ochorenia tela;
  • zvýšený pocit viny, zdĺhavé vnútorné konflikty, zložitosť, plachosť.

Kód ICD-10

Dysociačná porucha identity, vrátane rozdelenej osobnosti, patrí do skupiny porúch pod kódom F44.

Osobné patológie v tejto časti majú výraznú povahu, veľmi jasne sa prejavujú, ale nemajú organickú etiológiu. Tieto porušenia sú spôsobené psychogénnymi dôvodmi, môžu zahŕňať rôzne oblasti jednotlivca a spoločenský život pacientov.

V kategórii s konverzný patológiou združených porucha osobnosti so stratou pamäti v niektorých časových období, "change" samotné vnímanie (tvorba niekoľkých alebo viacerých obrazov svojho "ja"), čo je dočasná strata kontroly nad pohybmi tela.

V tejto súvislosti môžu disociatívne poruchy mať formu:

  • amnézia, "vypnutie" z pamäte psychotraumatických alebo nepríjemných udalostí;
  • fugy, kombinácia straty pamäte s určitým rituálom pohybov (automatické vykonávanie bežných prípadov a povinností, náhla zmena ich polohy);
  • stuporom, krátkodobým "únikom" z reality bez odpovede na verbálne, sluchové alebo kinestetické vonkajšie podnety;
  • trans a posadnutosť, i. nedostatok vnímania seba a okolitého sveta, "stiahnutie" do nereálnych (fiktívnych) pocitov a pocitov.

Bližšie k pojmu rozdelenej osobnosti v ICD-10 je pojem "viacnásobná porucha osobnosti" ( F44.81), jedno z vážnych zranení psychiky, sa prejavuje ako dočasná alebo trvalá náhrada skutočného "ja" s fiktívnym, aby sme zmiernili traumatické pocity a skúsenosti.
S niektorými ďalšími psychickými poruchami sa môže prejaviť krátkodobá tendencia k disociácii.

K týmto ochoreniam (F60) sú:

  • paranoidné stavy (paranoja je vylúčená) s vysokou citlivosťou na kritiku iných, podozrenie a podozrenie;
  • schizoidné poruchy (ale nie schizofrénia), s nízkou sociálnou motiváciou, neustálym fantázím, túžbou odísť zo sveta;
  • disociálnou poruchou s vývojom úplnej ľahostajnosti voči blízkemu a okolitému svetu;
  • emocionálne patologické charakteristiky charakterizované impulzívnosťou, rozmarmi, nepredvídateľným správaním;
  • hysterické poruchy s náklonnosťou k demonštračnému správaniu, teatrálnosti, výraznému egoizmu. V tejto skupine chorôb existujú iba mierne prejavy "stiahnutia" do seba alebo zo sveta, hlboké "rozdelenie" a strata vlastného "ja" sa nevyskytuje.

Príznaky a príznaky

Choroba "rozdelená osobnosť" sa prejavuje vo forme:

  • čiastočné "vymazanie" aktuálnych udalostí z pamäti (pacienti sa nepamätajú v období dominancie "fiktívnych subjektov");
  • zmeny správania (pacienti spáchajú činy, ktoré nie sú pre nich zvláštne);
  • ostrými výkyvmi nálady, výrazmi tváre a hlasmi.

Syndróm porúch viacerých osobností sa prejavuje v podvedomí tvorby niekoľkých snímok vlastného "ja" a môžu sa dramaticky líšiť od seba navzájom: mať iný pohlavie, akýkoľvek vek, národnosť.

Pri tejto chorobe sa človek môže rýchlo nahradiť, čo sa prejavuje zvonka v transformácii pacientov - prekvapujúco presne "imitujú" spôsoby a štýl reči každej novej osoby. Ak práve počúvate takýchto ľudí, bez toho, aby ste ich mohli vizuálne sledovať, môžete mať pocit, že v miestnosti sú dvaja ľudia. A v niektorých prípadoch aj "osobnosti" komunikujú navzájom, objasňujú vzťahy alebo diskutujú o "bežných" záležitostiach, môžu sa stretnúť s jednostrannou alebo vzájomnou sympatiou alebo vzájomnou nenávisťou.

Progresia ochorenia sa prejavuje v "rozmnožovaní" nových osobností, rýchle oddelenie od skutočného "ja" a ponorenie do fiktívnej povahy.

Prechod z jednej osoby na druhú má pravidelnú povahu a obdobia "zdržiavania sa v obraze" sa môžu veľmi časovo líšiť a trvajú od niekoľkých minút až niekoľko týždňov.

U mužov

Rozlišujúca osobnosť v silnejšom sexu sa často vyskytuje na pozadí ťažkých šokov a je odhalená:

  • medzi účastníkmi bojových operácií, protiteroristických operácií;
  • ktorí prežili sexuálne násilie;
  • Chlapci, ktorých matka nemala rád alebo bolí;
  • u pacientov s ťažkou traumou;
  • pacientov trpiacich chronickým (dlhodobým) alkoholizmom, drogovou závislosťou.

Častým prejavom poruchy u mužov je agresívne, deviantné a antisociálne správanie. Zmenený stav vedomia dávajú fiktívne osobnosť priťahuje samotných vlastností: odvaha, sila, odvaha, dobrodružné bojovnosti.

Epizódy "nahradiť" osoba, môže niesť aj sexuálnym podtextom, vylisované a neaktívnych mužov sa stal uvoľnený brutálny muži a poslal dobývať ženy.

Mnohí pacienti nie sú ani vedomí svojej choroby a čím viac nepoznajú názov tejto choroby, zatiaľ čo ľudia blízki nehovorte im o pozorované zmeny vo svojom živote a správaní.

ženy

V moderných podmienkach je ochorenie často pozorované u mladých a zrelých dám, to je spôsobené rytmom života. Žena musí spájať intenzívnu profesionálnu aktivitu, materstvo a úlohu hostiteľa domu, mnohí neodolajú fyzickému a psychickému stresu a "rozpadajú"

Ako slabší pohlavný sex pochopil, že začala disociatívna porucha a je čas obrátiť sa na špecialistu?

1. Ak je pocit straty kontroly nad vlastným správaním, pocitom dezorientácie a prázdnotou;
2. Ak sa objavia nezvyčajné "objavy" v každodennom živote: oblečenie nevhodného štýlu, kuchynské jedlá (nie milované), prestavba nábytku;
3. Ak sa zmenil postoj okolitých ľudí (pozorné postoje, vyhýbanie sa schôdzam alebo telefonickým rozhovorom).

diagnostika

Rozdelenie osobnosti je určené nasledujúcimi kritériami:

1. Identifikácia najmenej dvoch subjektov u pacientov, ktorí majú svoj vlastný charakter, svetonázor a správanie.
2. Vytvorte pravidelný a udržateľný typ oddelenia.
3. Vylučovanie organickej patológie metódami: EEG, röntgen, ultrazvuk, MRI, CT.

Ak máte podozrenie na túto chorobu, môžete otestovať rozdelenie online online s definíciou:

  • zmeny v sebapoznávaní, pamäti a činnosti;
  • poruchy emočného života, rýchla zmena nálady;
  • zhoršenie vzťahov s príbuznými;
  • fakty neustáleho násilia, psycho-traumatické situácie (minulosť a súčasnosť), nadmerná profesionálna a osobná zodpovednosť.

Ak je podozrenie na rozštiepenia osobnosti potvrdzovacími testami alebo dotazníky a príbehy druhých, treba vidieť psychológ, psychoterapeut alebo psychiatra. Iba po vykonaní individuálnych konzultácií a kompletného vyšetrenia môže odborník urobiť podobnú diagnózu.

liečba

Liečba zahŕňa dve oblasti:

V prvom prípade sa vyvinul liečebný program s použitím hypnotických a relaxačných techník, psychoanalýzových alebo symbolických dráh. V centre týchto metód je identifikácia hlbokých problémov a práca na zbavovaní sa strachu z nich.

V druhej - na svedectvo pacienta lekárom menovať neuroleptiká, antidepresíva, sedatíva, sedatíva.
Niektorým pacientom je dobre podporovaná elektrokonvulzívna liečba, umelý spánok.

Liečba tohto ochorenia je dlhá a niekedy aj život, ale iba vtedy, ak viete, čo robiť, keď máte rozdelené osobnosť, a okamžite sa obrátil k odborníkovi môže poraziť túto chorobu.

Disociatívna porucha identity

Disociatívne porucha identity (delené alebo viacnásobné osobnosti, porucha mnohopočetné osobnosti, viacnásobné osobnosti Syndróm organickou poruchou disociatívne identity) - vzácne duševnou poruchou, pri ktorej stratil osobné identity a dojem, že jedno telo, existuje niekoľko rôznych osobností (ego stavy),

obsah

Osoba, ktorá sa tu osobne, pravidelne nahrádza a súčasne aktívna osoba momentálne nepamätá o udalostiach, ku ktorým došlo pred momentom "prepnutia". Spúšťací mechanizmus na zmenu osobnosti môže slúžiť ako akési slová, situácie alebo miesta. Zmena osobností je sprevádzaná somatickými poruchami.

"Osobnosť" sa môžu navzájom líšiť v mentálnych schopnostiach, národnosti, temperamentu, svetonázoru, pohlaví a veku.

Všeobecné informácie

Syndróm rozdelených osobností sa spomína aj v písomnostiach Paracelsusu - zachoval si záznamy o žene, ktorá verila, že niekto kradne peniaze. Avšak v skutočnosti peniaze vynaložila druhá osobnosť, o ktorej žena nevedela nič.

V roku 1791 Stuttgart lekár mesto Eberhard Gmelin opisuje mladého občana, ktorý pod vplyvom udalostí Francúzskej revolúcie (Nemecko v tej dobe, sa stala útočiskom mnohých francúzskych šľachticov) našiel druhú osobu - Francúzka s aristokratickými spôsoby, hovoril výborne po francúzsky, aj keď prvá osoba (German dievča), ktoré nevlastnili.

Existujú aj opisy liečby takýchto porúch čínskymi liekmi.

Štiepenie osobnosti je často opísané v beletrii.

Choroba bola považovaná za extrémne zriedkavé - až do polovice 20. storočia bolo zdokumentovaných len 76 prípadov rozdelených osobností.

Existencia syndrómu rozdelených osobností na široké masy sa stala známa po štúdiách, ktoré v roku 1957 uskutočnili psychiatri Corbett Tigpen a Hervey Klekli. Výsledkom ich výskumu bola kniha "Tri tváre Evy", ktorá detailne popisuje prípad ich pacienta - Evy Whiteovej. Záujem o tento jav bol spôsobený knihou Sybil, publikovanou v roku 1973, ktorej hrdinka bola diagnostikovaná ako "viacnásobná porucha osobnosti".

Po vydaní filmovej adaptácie kníh a dát počtu pacientov trpiacich disociatívne poruchu identity, zvýšil (v rokoch 1980 až 1990-tý rokov registrovaných 40 tisíc. Prípadov), takže niektorí vedci veria, že choroba je iatrogénna (spôsobené vplyvom psychoterapeutov).

"Diagnostická a štatistická príručka duševných porúch" zahŕňa viacnásobnú poruchu osobnosti ako diagnózu od roku 1980.

V niektorých prípadoch ľudia, ktorí majú viacnásobnú poruchu osobnosti, túto chorobu nepovažujú za poruchu. Autor knihy najpredávanejšej knihy Truddy Chase odmietol začleniť svoje subpersonalít do jedného celku, keď tvrdil, že všetky jej osobnosti existujú ako kolektív.

Porucha disociatívnej identity v súčasnosti predstavuje 3% z celkového počtu duševných ochorení. U žien vzhľadom na zvláštnosti psychiky je choroba fixovaná 10 krát častejšie ako u mužov. Takáto závislosť od pohlavia môže byť spojená so zložitou diagnózou štiepenia osobnosti u mužov.

Príčiny vývoja

Etiológia rozdelenej osobnosti nie je v súčasnosti úplne chápaná, ale dostupné údaje hovoria v prospech psychologickej povahy tejto choroby.

Disociatívna porucha identity sa vyskytuje v dôsledku mechanizmu disociácie, pod vplyvom ktorého sú rozdelené na časti myslenia alebo špecifické spomienky na bežné ľudské vedomie. Rozptýlené myšlienky vrhnuté do podvedomia sa spontánne objavia vo vedomí v dôsledku spúšťačov (spúšťačov), ktoré môžu byť udalosťami a objektmi prítomnými v prostredí počas traumatických udalostí.

Pre výskyt mnohonásobnej poruchy osobnosti sa kombinácia:

  • Neprípustný stres alebo silný a častý stres.
  • Schopnosť oddeliť (človek musí byť schopný oddeliť svoje vlastné vnímanie, spomienky alebo identitu od vedomia).
  • Vyjadrenia v procese individuálneho vývoja ochranných mechanizmov psychiky.
  • Traumatické skúsenosti v detstve s nedostatkom starostlivosti a pozornosti vo vzťahu k postihnutému dieťaťu. Podobný obraz sa objaví, keď dieťa nie je dostatočne chránené pred následnými negatívnymi skúsenosťami.

Jednotná totožnosť (integrita vlastného konceptu) nevzniká pri narodení, rozvíja sa u detí kvôli množstvu skúseností. Kritické situácie vytvárajú prekážku rozvoju dieťaťa a v dôsledku toho mnohé časti, ktoré sa musia integrovať do relatívne jednotnej identity, zostávajú izolované.

Štúdie severoamerických vedcov ukázali, že 98% ľudí s duálnou osobnosťou sa stalo deťmi násilia v detstve (85% má doklady o tejto skutočnosti). Zvyšná skupina pacientov sa v detstve stretla s vážnymi chorobami, smrťou blízkych a inými vážnymi stresovými situáciami. Na základe týchto štúdií sa predpokladá, že to je skúsenosť detstva, to je hlavný dôvod pre rozdelenú osobnosť.

Dlhodobá štúdia od Ogawa a kol. Ukazuje, že predispozíciou k disociácii je aj nedostatok prístupu k matke vo veku dvoch rokov.

Schopnosť vytvárať viacnásobné identity sa nezobrazuje u všetkých detí, ktoré prežijú násilie, straty alebo iné vážne zranenia. Pacienti trpiaci disociačnou poruchou identity sa vyznačujú svojou schopnosťou ľahko vstúpiť do stavu tranzu. Je to kombinácia tejto schopnosti so schopnosťou disociácie považovaná za faktor prispievajúci k rozvoju poruchy.

Príznaky a príznaky

Dysociačná porucha identity (DID) je moderný názov pre poruchu, ktorá je známa širokej verejnosti ako viacnásobná porucha osobnosti. Toto je najzávažnejšia porucha zo skupiny disociatívnych porúch psychiky, ktorá sa prejavuje väčšinou známych disociačných symptómov.

Medzi hlavné disociatívne symptómy patria:

  1. Disociatívne (psychogénne) amnézia, v ktorom náhla strata pamäti v dôsledku traumatického situácii alebo stresom a asimiláciu nových informácií a vedomie nie je rozbité (často vidieť v prežili vojny alebo prírodné katastrofy). Strata pamäte je realizovaná pacientom. Psychogénna amnézia je bežnejšia u mladých žien.
  2. Dissociačná fuga alebo disociačná (psychogénna) letu. Vyskytuje sa pri náhlom vysadení pacienta z pracoviska alebo z domova. V mnohých prípadoch je fúga je sprevádzaný afektívne zúženie vedomia a následnou čiastočnou alebo úplnou stratou pamäte, bez toho aby si uvedomil prítomnosť amnéziu (ľudia sa môžu cítiť inú osobu, aby sa správajú odlišne v dôsledku prítomnosti stresujúcich zážitkov ako fuga, alebo nemusí byť vedomí toho, čo sa deje okolo neho).
  3. Disociačná porucha identifikácie, v dôsledku ktorej sa osoba identifikuje s viacerými osobnosťami, z ktorých každý ovláda v rôznych časových intervaloch. Dominantná osobnosť určuje názory osoby, jeho správanie atď. ako keby táto osoba bola jediná osoba a samotný pacient počas obdobia nadvlády jednej z osobností nevie o existencii iných osobností a nepamätá si pôvodnú osobu. Prepínanie sa zvyčajne vyskytuje náhle.
  4. Depersonalizačná porucha, pri ktorej človek pravidelne alebo neustále zažíva odcudzenie vlastného tela alebo duševných procesov a pozoruje sa zvonka. Môžu to byť skreslené pocity priestoru a času, nereálne okolitého sveta, rozdielnosť končatín.
  5. Ganserov syndróm ("psychóza väzňov"), ktorý je vyjadrený zámerným prejavom somatických alebo psychiatrických porúch. Vyskytuje sa v dôsledku vnútornej potreby vyzerať chorého bez cieľa získať. Chovanie, ktoré sa vyskytuje pri tomto syndrome, pripomína správanie schizofrenických pacientov. Syndróm zahŕňa mimogovorenie (jednoduchá otázka zodpovedaná náhodne, ale v otázke tému), epizódy extravagantné správanie, neadekvátne emócie, zníženej teplote a citlivosti k bolesti, straty pamäti, pokiaľ ide o epizódy syndrómu prejavy.
  6. Disociačná porucha, ktorá sa prejavuje vo forme trance. Vyjadruje sa v zníženej reakcii na vonkajšie podnety. Rozdelená osobnosť nie je jedinou podmienkou, v ktorej sa pozoruje trans. Stav tranzu je pozorovaný pri monotónnom premávke (pilotov, vodičov), médií atď., Ale u detí sa táto situácia zvyčajne vyskytuje po traume alebo fyzickom násilí.

Disociáciu možno pozorovať aj v dôsledku dlhotrvajúcej a intenzívnej násilnej námahy (liečba vedomia o rukojemníkovi, rôznych sektách).

Medzi znaky rozdelených osobností patria:

  • Derealizácia, v ktorej sa svet zdá byť nereálne alebo vzdialený, ale neexistuje depersonalizácia (nedochádza k porušeniu sebapozorovania).
  • Disociatívne kóma, ktorý je charakterizovaný tým, stratu vedomia, náhle zníženie alebo neprítomnosť reakcie na vonkajšie podnety, blednutiu reflexy, zmeny tonus ciev, srdcovej frekvencie, a porušenie termoregulácie. Je tiež možné, strnulosť (kompletné nehybnosti a nedostatok reči (Mutis), oslabený reakciu na stimuláciu), alebo nie sú spojené s straty vedomia somatoneurological ochorenia.
  • Emocionálna labilita (ostrý výkyv nálad).

Možné úzkostné alebo depresívne stavy, pokusy o samovraždu, záchvaty paniky, prítomnosť fóbie, poruchy spánku alebo výživa. Niekedy sa u pacientov vyskytujú halucinácie. Tieto príznaky priamo nesúvisia s rozdelením osobnosti, pretože môžu byť dôsledkom psychologickej traumy, ktorá spôsobila poruchu.

diagnostika

Dysociačná porucha identity je diagnostikovaná na základe štyroch kritérií:

  1. Pacient by mal mať aspoň dva (možno viac) osobné stavy. Každá z týchto osobností musí mať individuálne vlastnosti, charakter, vlastný svetonázor a myslenie, vnímajú realitu rôznymi spôsobmi a líšia sa v správaní v kritických situáciách.
  2. Títo jednotlivci riadia správanie osoby na druhej strane.
  3. Pacient má svoje pamiatky, nespomína si dôležité epizódy svojho života (svadba, narodenie dieťaťa, kurz na univerzite atď.). Vyjadrujú sa vo forme fráz "Nepamätám sa", ale zvyčajne pacient pripisuje tento jav problémom s pamäťou.
  4. Výsledná disociatívna porucha identity nie je spojená s akútnym alebo chronickým alkoholom, narkotikou alebo infekčnou intoxikáciou.

Rozdeliť osobnosť by mala byť oddelená od hrania hier a fantázie.

Vzhľadom k tomu, disociatívne symptómy vyvinuté a vysoko vyjadril prejavy posttraumatickej stresovej poruchy, rovnako ako poruchy spojené s výskytom bolesti u niektorých orgánov, v dôsledku aktuálneho psychického konfliktu, rozpoltená osobnosť, treba odlišovať od týchto porúch.

Pacient má "základňu", hlavná osoba, ktorá je vlastníkom názvu, a to je zvyčajne vedomý prítomnosti ďalších osôb v tele, takže ak pacient predpokladá chronické disociatívne poruchu, by mala byť terapeut skúmané:

  • niektorých aspektov minulosti pacienta;
  • skutočný duševný stav pacienta.

Otázky rozhovoru sú zoskupené podľa témy:

  • Amnézia. Je žiaduce, aby pacient citoval príklady "časových poklesov", pretože mikrodisociačné epizódy sa môžu vyskytnúť aj u absolútne zdravých ľudí za určitých podmienok. Pacienti, ktorí trpia chronickým rozkladu, sa situácia s poruchami sa často vyskytujú v čase, okolnosti amnézia nie je spojený s monotónna prácu alebo obmedziť koncentráciu pozornosti, nie je sekundárny zisk (je k dispozícii, napríklad pri čítaní fascinujúce literatúru).

V počiatočnej fáze komunikácie s psychiatrom pacienti nie vždy pripúšťajú, že majú podobné epizódy, hoci každý pacient má aspoň jednu osobu, ktorá zaznamenala podobné zlyhania. Ak pacient uvádza presvedčivé príklady amnézie, je dôležité vylúčiť možné spojenie týchto situácií s užívaním drog alebo alkoholu (prítomnosť komunikácie nevylučuje rozdelenie osobnosti, ale komplikuje diagnostiku).

Pomôžte vysvetliť situáciu s neúspešnými časovými otázkami týkajúcimi sa prítomnosti pacienta v šatníku (alebo sama) veci, ktoré si nevybrala. U mužov môžu byť takéto "neočakávané" veci vozidlá, nástroje, zbrane. Tento druh skúseností môže ovplyvniť ľudí (cudzinci tvrdia, že poznajú pacienta) a vzťahy (akcie a slová, o ktorých vie pacient o príbehoch príbuzných). Ak by iní neznámi ľudia s odkazom na pacienta používali iné mená, mali by byť objasnené, pretože môžu patriť iným osobám pacienta.

  • Depersonalizácia / derealizácia. Tento príznak je najčastejšie v disociatívnej poruche identity, ale je tiež charakteristický pre schizofréniu, psychotické epizódy, depresiu alebo dočasnú epilepsiu. Prechodná depersonalizácia sa pozoruje aj v dospievaní a vo chvíľach smrti v situácii vážnej traumy, takže si musíte pamätať na diferenciálnu diagnózu.

Pacient musí objasniť, či je oboznámený s stavom, v ktorom sa pozerá ako s outsiderom a pozerá na film o sebe. Takéto skúsenosti sú charakteristické pre polovicu pacientov s rozdelenou osobnosťou a zvyčajne pozorovateľ je hlavnou, základnou osobnosťou pacienta. Pri popise týchto skúseností si pacienti sťažujú, že sa cíti v týchto chvíľach straty kontroly nad svojimi činmi, pozerať sa na seba z určitého exteriéru, ktorý sa nachádza na boku alebo zo zhora, pevný bod vo vesmíre, vidieť veci akoby z hlbín. Tieto skúsenosti sú sprevádzané silným strachom, a ľudia, ktorí nie sú trpia sklerózou poruchou osobnosti a získali podobnú skúsenosť ako výsledok skúseností blízkej smrti, tento stav je sprevádzaný pocitom odlúčenia a vyrovnanosti.

Je tiež možné, pocit nereálnosti niekto alebo niečo v blízkom skutočnosti, vnímanie samotné ako mŕtve alebo mechanické a ostatné. Vzhľadom k tomu, tento pohľad je znázornený na psychotické depresie, schizofrénie, fóbie a obsedantno-kompulzívna porucha, vyžaduje väčšiu diferenciálnu diagnózu.

  • Životné skúsenosti. Klinická prax ukazuje, že u ľudí s rozpadom osobnosti sa určité životné situácie opakujú oveľa častejšie ako u ľudí bez tejto poruchy.

Pacienti s viacnásobnou poruchou osobnosti sú obyčajne obviňovaní z patologickej mendacity (najmä v detstve a dospievaní), popierania správania alebo správania, ktoré ostatní ľudia pozorovali. Samotný pacient je presvedčený, že hovorí pravdu. Stanovenie takýchto príkladov bude užitočné vo fáze liečby, pretože to pomôže vysvetliť nepochopiteľné pre hlavnú osobu incidentu.

Pacienti s duálnou osobnosťou sú veľmi citliví na nepríjemnosť, trpia rozsiahlou amnéziou, pokrývajúcou určité obdobia detstva (na to, aby to pomohlo chronologickej postupnosti školských rokov). Zvyčajne človek môže dôsledne rozprávať o svojom živote, obnovovať v pamäti rok čo rok. Ľudia s rozdelenou osobnosťou často zaznamenávajú prudké výkyvy vo výkonnosti školy, ako aj významné medzery v reťazci spomienok.

Často v reakcii na vonkajšie podnety dochádza flashback stav, v ktorom vedomie spontánne napadnú spomienky a obrázky, nočné mory a snové pamäti (zábery do minulosti je tiež súčasťou klinického obrazu PTSD). Flashback spôsobuje veľkú úzkosť a popretie (obranná reakcia hlavnej osoby).

Existujú aj obsedantné obrázky spojené s primárnou traumou a neistota o skutočnosti niektorých spomienok.

Charakteristickou je aj prejav niektorých vedomostí alebo zručností, ktoré pacientovi prekvapujú, pretože si nepamätá, kedy ho nadobudol (náhla strata je možná).

  • Hlavné príznaky K. Schneidera. Pacienti s rozdelenou osobnosťou môžu "počuť" agresívne alebo podporujúce hlasy, ktoré sa hádajú v ich hlave, komentujúc myšlienky a akcie pacienta. Môžu existovať javy pasívneho vplyvu (často ide o automatický list). V čase diagnostiky má hlavná osoba často skúsenosti s komunikáciou so svojimi striedajúcimi sa osobnosťami, ale interpretuje túto komunikáciu ako rozhovor so sebou.

Pri posudzovaní súčasného duševného stavu sa pozornosť venuje:

  • vzhľad (môže sa radikálne zmeniť zo zasadania na reláciu, až do náhlych zmien návykov);
  • reči (zmena časopisu, slovnej zásoby atď.);
  • motorické zručnosti (tiky, záchvaty, zášklby očných viečok, grimasy a reakcie orientačného reflexu často sprevádzajú zmenu osobností);
  • procesy myslenia, ktoré sú často charakterizované nelogičnosťou, nekonzistentnosťou a prítomnosťou zvláštnych združení;
  • prítomnosť alebo neprítomnosť halucinácií;
  • intelekt, ktorý ako celok zostáva nepoškodený (iba v dlhodobej pamäti sa objavuje nedostatok mozaiky);
  • rozumnosť (stupeň primeranosti rozsudkov a správania sa môže dramaticky zmeniť od správania dospelých k detskému správaniu).

Pacienti majú zvyčajne značné zlyhanie učiť sa z minulých skúseností.

EEG a MRI sa tiež vykonávajú, aby sa vylúčila prítomnosť organického poškodenia mozgu.

liečba

Disociatívna porucha identity je porucha, ktorá si vyžaduje pomoc psychoterapeuta so skúsenosťami v liečbe disociatívnych porúch.

Hlavné oblasti liečby sú:

  • zmiernenie príznakov;
  • reintegrácia rôznych osobností existujúcich v osobe do jednej dobre fungujúcej identity.

Na liečbu:

  • Kognitívna psychoterapia, ktorá sa zameriava na zmenu stereotypov myslenia a nevhodných myšlienok a presvedčení pomocou metód štruktúrovaného učenia, experimentov, školení v mentálnych a behaviorálnych plánoch.
  • Rodinná terapia určená na vzdelávanie rodiny pri interakcii s cieľom znížiť dysfunkčný účinok poruchy na všetkých členov rodiny.
  • Klinická hypnóza, ktorá pomáha pacientom dosiahnuť integráciu, uľahčuje príznaky a prispieva k zmene charakteru pacienta. Rozdelená osobnosť by sa mala liečiť hypnózou opatrne, pretože hypnóza môže vyvolať vznik viacnásobnej osobnosti. V prácach odborníkov na liečbu roztrúsenej porucha osobnosti Ellison, Cola, Brown a Klafta popísané prípady hypnózy zmierňuje príznaky, posilňujú ego, zníženie úzkosti a vytvoriť vzťah (kontakt s hypnotizér).

Pomerne úspešne aplikovať pohľad orientované psychodynamic terapia pomáha prekonať výslednej detstva traumu, odhaľuje vnútorný konflikt, ktorá definuje ľudskú potrebu jednotlivé osobnosti a nápravu niektorých ochranných mechanizmov.

Liečebný terapeut by mal so všetkými pacientmi zaobchádzať s rovnakou úctou a nemal by mať žiadnu stranu vo vnútornom konflikte pacienta.

liečbu drogovej závislosti je zameraný výhradne na odstránenie príznakov (úzkosť, depresia, atď), pretože neexistujú žiadne lieky na odstránenie rozpoltená osobnosť.

S pomocou terapeuta, pacienti rýchlo zbaviť disociatívne túlanie a disociatívne amnéziu, stratu pamäti, ale niekedy sa stáva chronickou. Odosobnenie poruchy a ďalšie príznaky sú zvyčajne chronické.

Vo všeobecnosti sa všetci pacienti môžu rozdeliť do skupín:

  • Prvá skupina je charakterizovaná prítomnosťou prevažne disociatívnych symptómov a posttraumatických symptómov, celková funkčnosť nie je ohrozená vďaka liečbe, ktorú úplne zotavujú.
  • Druhá skupina sa vyznačuje kombináciou disociatívne symptómov a porúch nálady, stravovacie správanie, a kol. Liečba pacientov tolerovaných ťažšie trvá menej dlho a úspešne.
  • Tretia skupina okrem prítomnosti disociatívne symptómov charakterizovaných závažné príznaky inými duševnými poruchami, tak dlhodobá liečba je zameraná ani tak na začlenenie, ako na kontrolu symptómov.

prevencia

Disociatívna porucha identity je duševná choroba, takže pre túto poruchu neexistujú štandardné preventívne opatrenia.

Keďže násilie je hlavnou príčinou tejto poruchy, mnohé medzinárodné organizácie v súčasnosti pracujú na identifikovaní a odstraňovaní takéhoto násilia.

Ako profylaxia disociatívnej poruchy by sa mala venovať včasná príležitosť špecialistovi pri identifikácii psychologického traumatu dieťaťa alebo v ťažkom strese.